全面認識肝衰竭：診斷及分期

肝衰竭是臨床常見的嚴重肝病癥候群，病死率極高。華山感染將從肝衰竭的定義、診斷、分期、治療及預后評估等方面進行系列報道，以幫助臨床醫(yī)生進一步全面系統(tǒng)地認識肝衰竭及其相關(guān)診療處理。

中國肝衰竭的定義

肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。

肝衰竭的診斷要點

(1) 有極度乏力，并有明顯厭食嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；(2) 黃疸進行性加深 (血清 TBil ≥ 171 μmol/L 或每日上升 ≥ 17.1μmol/L)；(3) 有出血傾向，血漿凝血酶原活動度（PTA）≤ 40% 或國際標準化比值（INR）≥ 1.5；(4) 肝性腦病 (Ⅱ度以上) 或其他并發(fā)癥。

中國肝衰竭的分類及定義

急性：急性起病，無基礎肝病史，2 周以內(nèi)出現(xiàn) II 度以上肝性腦病；亞急性：起病較急，無基礎肝病史，2~26 周出現(xiàn)肝功能衰竭；慢加急性：在慢性肝病的基礎上，出現(xiàn)急性（通常 4 周內(nèi)）肝功能失代償；慢性：在肝硬化的基礎上，出現(xiàn)肝功能進行性減退引起的以腹水或肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)。

肝衰竭的分期

1. 早期(1) 有極度乏力，并有明顯厭食嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；(2) 黃疸進行性加深 (血清 TBil ≥ 171 μmol/L 或每日上升 ≥ 17.1μmol/L)；(3) 有出血傾向，30%