患者就診摔倒起訴醫(yī)院 院內(nèi)跌倒不得不防（全文）

4月3日，據(jù)《溫州商報》報道：浙江樂清虹橋的錢女士到某醫(yī)院看病，不慎在醫(yī)院門口摔傷。日前，錢女士以公共場所管理失當責任為由起訴該醫(yī)院，要求賠償醫(yī)療費、誤工費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項經(jīng)濟損失合計5萬元。

去年11月，中國江西網(wǎng)報道：張某進入南昌某醫(yī)院急診部大門時踩到一灘積水在門內(nèi)摔倒。之后，司法鑒定中心對張某傷情鑒定結(jié)論為傷殘等級為十級，休息期限為12周，營養(yǎng)及護理期限均為4周(均自受傷之日起計算)。張某將醫(yī)院訴至法院。

目前，我國城市各大醫(yī)院，特別是一些綜合性三甲醫(yī)院，門診就診患者多，擁擠現(xiàn)象十分突出，加上患者對醫(yī)院就診流程、環(huán)境不熟悉，患者的病情不確定性及就診過程的勞累、焦慮等，導(dǎo)致患者在門診就診過程中極易出現(xiàn)意外，由此造成的投訴和糾紛屢見不鮮。

患者跌倒是醫(yī)院門診管理中的常見問題，跌倒給患者帶來的巨大危害，它不僅導(dǎo)致患者機體的損傷，同時還影響患者對醫(yī)療安全的信任度及心理健康，應(yīng)引起高度重視。如何防范醫(yī)療意外發(fā)生，及時處置是醫(yī)院門診工作的重點內(nèi)容之一。

從醫(yī)院自身查缺補漏

1.環(huán)境方面因素 ?門診患者跌倒地點主要集中在電梯旁、廁所和大門入口處。如地面不平、濕滑、有障礙物、臺階過高、照明不足，環(huán)境生疏等是導(dǎo)致跌倒的一個重要原因。而防滑措施不到位或地墊不平順也易導(dǎo)致跌倒。

2.管理方面因素 ?醫(yī)務(wù)人員對安全管理重視不夠，對預(yù)防患者跌倒意識差；預(yù)防措施不得力或不到位；對患者或陪護人員健康教育指導(dǎo)不到位、教育方法不恰當，導(dǎo)致患者自我防護意識差、落實防范措施不夠。

在患者身上發(fā)現(xiàn)“蛛絲馬跡”

1.生理因素據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的老年人中約有1/3老人每年跌倒1次，其跌倒發(fā)生率有隨年齡增長而增加的趨勢；視力減退、聽力下降、反應(yīng)遲鈍等原因也易引起跌倒；長時間未進食或因做檢查禁食者易發(fā)生跌倒。

2.疾病及藥物因素影響腦血流、腦供氧使活動受影響的慢性病，如心律失常、高血壓、低血壓、腦血管意外恢復(fù)期或后遺癥、糖尿病、低血糖等；服用過降壓藥、降血糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物，影響患者步態(tài)、血壓、血糖等，以上因素容易增加意外跌倒的發(fā)生率。

五大措施保證患者安全

一、加強醫(yī)務(wù)人員培訓，強化安全管理意識

加強門診部工作人員防止跌傷意識，組織醫(yī)務(wù)人員進行安全知識培訓，討論、分析跌傷發(fā)生的原因，制定整改措施。門診護士、導(dǎo)醫(yī)是預(yù)防患者跌倒的重要環(huán)節(jié)，因此，對門診護士、導(dǎo)醫(yī)人員的培訓尤為重要，通過培訓提高護理人員安全管理意識，增強對跌倒危險因素的識別能力，掌握預(yù)防跌倒的基本技能。

二、提供便利設(shè)施及服務(wù)，營造安全就醫(yī)環(huán)境

1.設(shè)定專人巡查門診部各樓層每天檢查地面是否保持平整、干燥，候診椅、輪椅、各樓層護欄的完好情況，電梯運轉(zhuǎn)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，保證患者安全，防止跌傷的發(fā)生。

2.標識清晰：對于較滑的地面設(shè)置防滑警示牌，衛(wèi)生間有“小心跌倒”的提示；手扶電梯處設(shè)有“請照顧好老人和小孩”、“請勿踩踏黃線”等提示語，提醒患者及家屬防止滑倒及跌傷。

3.在醫(yī)院門診的入口，建立支助中心輪椅服務(wù)站，對于步態(tài)不穩(wěn)、行動不便的患者，支助中心工作人員主動、免費護送患者到診室，防止發(fā)生跌倒意外。

4.加強導(dǎo)醫(yī)巡視，對于不習慣乘手扶電梯的患者，可引導(dǎo)通過安全通道上樓或引導(dǎo)到直梯處乘坐直梯；對有跌倒高危的患者及時識別并全面評估，及時提供幫助，保證患者安全。

5.若患者一旦發(fā)生跌傷應(yīng)立即報告醫(yī)生采取應(yīng)急處理，并通知患者家屬，同時報告護士長，科護士長，上報護理部。積極處理，力求把負面影響降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

三、加強患者安全教育，提高安全防范意識

1.個別宣教。對有高危跌倒的患者進行一對一的個別宣教，提醒患者注意防范；

2.制作各種宣傳欄。在門診一樓大廳、各科候診廳均建立預(yù)防跌倒的宣傳欄,告知患者引起跌倒的原因、發(fā)生地點、如何防范；

3.發(fā)放宣傳資料。在門診每層樓的候診廳放置預(yù)防跌倒的宣傳手冊，患者利用候診的時間閱讀。

四、開展預(yù)約掛號診療，營造有序就醫(yī)環(huán)境

開通多種形式的預(yù)約掛號方式，請患者按預(yù)約時間前來就診，減少等候時間，并能起到分流患者、避開高峰的作用，緩解候診區(qū)的擁擠，營造整潔、有序的就醫(yī)環(huán)境，便于分診臺護士巡回觀察，降低跌倒事件的發(fā)生機率。

五、定期統(tǒng)計分析，持續(xù)改進措施

每次事件發(fā)生、處理完畢后，門診部負責向院辦、醫(yī)教處等部門匯報。定時對門診就診患者發(fā)生跌倒事件進行統(tǒng)計分析，總結(jié)發(fā)生的類型、例數(shù)、發(fā)生原因、處理措施及結(jié)果。針對統(tǒng)計分析結(jié)果，討論如何加強薄弱環(huán)節(jié)的措施，進一步提高醫(yī)院門診的安全管理。

結(jié)語

門診工作，由于人流量大，人員復(fù)雜，患者病種多，且門診流程環(huán)節(jié)也多，不確定因素很多，發(fā)生跌倒的風險很大，這不僅增加患者痛苦，也極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此如何防范跌倒事件的發(fā)生是門診工作的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的防范措施防止跌倒發(fā)生，保證患者安全。

相關(guān)鏈接：

前文中提到的“張某進入南昌某醫(yī)院醫(yī)院急診部大門時因踩到一灘積水在門內(nèi)摔倒訴至法院”的案例，南昌市東湖區(qū)人民法院最終判決被告南昌某醫(yī)院一次性賠付原告張某賠償款37542.26元。

一審法院審理認為，被告某醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理人，對在其門診大樓內(nèi)的人員未盡到安全保障義務(wù)，未及時清理地面，造成原告損害應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。張某作為傷者，主張被告支付賠償金的請求，理由成立，法院予以支持。但張某作為完全民事行為能力人，未注意觀察地面情況并審慎行走，致使自己身體受到傷害，其自身存在過錯，亦應(yīng)承擔相應(yīng)的民事責任，法院酌定原、被告責任按3：7分擔。

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