【國學(xué)堂】五臟之“脾”?脾位于人體中焦，在橫膈之下左側(cè)腹腔內(nèi)。關(guān)于脾的形態(tài)，古代醫(yī)家多有描述，如《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》說：“其左有脾，與胃同膜而...?

來源：雪球App，作者： 沈翁樂31313，（https://xueqiu.com/4324004183/239486101）

脾位于人體中焦，在橫膈之下左側(cè)腹腔內(nèi)。關(guān)于脾的形態(tài)，古代醫(yī)家多有描述，如《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》說：“其左有脾，與胃同膜而附其上，其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮，聞聲則動(dòng)，動(dòng)則磨胃，食乃消化。”而《難經(jīng)·四十二難》也說：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。主裹血，溫五臟。”這里所指的“散膏”，《難經(jīng)匯注箋正》認(rèn)為系指現(xiàn)代解剖學(xué)中的胰腺組織，因此，中醫(yī)藏象中的脾當(dāng)包括胰腺組織在內(nèi)。

脾的陰陽屬性為“陰中之至陰”，在五行中屬土。脾的主要生理功能為主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血。脾與六腑中的胃相表里。其在體合肌肉，在竅為口，其華在唇，在志為思，在液為涎，與自然界的長夏相通應(yīng)。

（一）脾的生理功能Major Physiological Functions of Spleen

1.脾主運(yùn)化 The spleen governs transformation and transportation

運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送；化，即消化吸收。脾主運(yùn)化指脾具有消化吸收飲食物中的水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾主運(yùn)化包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。

（1）運(yùn)化水谷 Transforming and transporting foodstuff

運(yùn)化水谷，是指脾有消化吸收和轉(zhuǎn)輸水谷精微的生理功能。水谷，泛指各種飲食物。飲食物的消化吸收，是一個(gè)十分復(fù)雜的生理過程，是在多個(gè)臟器協(xié)同作用下完成的，但脾起主導(dǎo)作用。飲食物經(jīng)口腔、食道進(jìn)入胃，經(jīng)胃的初步腐熟，然后下降于小腸泌別清濁。這期間必須依賴脾的陽氣的運(yùn)化，才能將飲食水谷消化為人體必需的精微物質(zhì)；同時(shí)，依賴于脾的升清、運(yùn)化，才能將這些精微物質(zhì)輸送到各臟腑組織器官，發(fā)揮其正常的生理功能。如《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”

脾的運(yùn)化功能，全賴于脾的陽氣，只有脾氣強(qiáng)健，飲食物才得以正常的消化吸收，精微物質(zhì)才得以順利的輸布。若脾氣虛損，脾失健運(yùn)，則可見食欲不振、腹脹、便溏以及倦怠、消瘦等癥。中醫(yī)往往采用“健脾益氣”的方藥進(jìn)行治療。

由于人出生后，全賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微以化生氣血來維持生命活動(dòng)，所以中醫(yī)有“脾胃為后天之本”“氣血生化之源”之說。如《醫(yī)宗必讀·腎為先天之本脾為后天之本》說：“一有此身，必資谷氣。谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者，故曰后天之本在脾。”脾胃為后天之本的理論，在養(yǎng)生和臨床方面有著重要意義。在養(yǎng)生方面，應(yīng)做到飲食有節(jié)，保護(hù)脾胃之氣。在病理方面，若某種原因，損傷脾胃之氣，氣血生化不足，正氣虛損，則可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，正如《脾胃論·脾胃盛衰論》所說：“百病皆由脾胃衰而生也。”在臨床診治疾病時(shí)，不僅要針對具體病情而忌口，而且在處方用藥時(shí)應(yīng)慎用苦寒、燥烈之品，以防止進(jìn)一步損傷脾胃之氣而使病情更加復(fù)雜深重。

（2）運(yùn)化水液Transforming and transporting water

運(yùn)化水液是指脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散功能，是脾主運(yùn)化的重要組成部分。脾運(yùn)化水液的功能包括兩個(gè)方面：一是攝入到人體內(nèi)的水液，需經(jīng)過脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，氣化成津液，通過心肺而到達(dá)周身臟腑組織器官，發(fā)揮其濡養(yǎng)、滋潤作用；二是代謝后的水液及某些廢物，亦要經(jīng)過脾的轉(zhuǎn)輸而至肺、腎，通過肺、腎的氣化作用，化為汗、尿等排出體外，以維持人體水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。由于脾位于人體中焦，故在水液代謝中起著重要的樞紐作用。

因此，只有脾氣強(qiáng)健，則運(yùn)化水液的功能才能正常發(fā)揮，方能防止水液在體內(nèi)的不正常停滯，亦就防止了濕、痰、飲等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生。如果脾氣虛，運(yùn)化水液功能減退，則水液代謝障礙，多余的水液停滯于局部，即可產(chǎn)生痰飲、濕濁、水腫等病變。由于很多水濕停聚的病變均為脾的功能失常而引起，故《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”這就是脾生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機(jī)理。臨床上，治療痰飲、水腫病的方法很多，但健脾燥濕則是最基本、最常用的治法。

脾主運(yùn)化水谷與運(yùn)化水液是彼此聯(lián)系，不可分割的兩個(gè)方面，二者生理上互相聯(lián)系，病理上互相影響。如臨床上治療脾虛腹瀉時(shí)，常可加入健脾利濕之品，以期獲得更好的臨床療效。

2.脾主升清The spleen is in charge of sending up the clear

脾主升清，是指脾氣具有將水谷精微向上輸布并固護(hù)臟器位置的生理功能。脾主升清具體表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是升輸清氣。即通過脾氣的升清作用，將飲食物中的水谷精微上輸于心肺和頭面部，到達(dá)心肺的水谷精微又可通過心肺的作用輸布周身，以維持正常的生命活動(dòng)；而到達(dá)頭面部的水谷精微則可滋養(yǎng)口、眼、鼻、舌、耳等清竅，維持這些感官的生理功能。二是升提臟器，防止下垂。即脾氣的上升作用還對內(nèi)臟起升托作用，使其恒定在相應(yīng)位置。這是因?yàn)槿梭w內(nèi)臟位置的恒定需要肌肉、韌帶的牽拉和固定，而這些肌肉韌帶需賴脾運(yùn)化的水谷精微的充養(yǎng)才能強(qiáng)健有力。在病理上，若脾主升清的功能失常，可出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化：一是升清失常，水谷精微不能及時(shí)上升于心肺和頭面部，導(dǎo)致全身和清竅失養(yǎng)而見頭目眩暈、倦怠乏力；二是中氣下陷，即脾的升托作用減退，導(dǎo)致內(nèi)臟下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、直腸脫垂等。這里的中氣下陷意即脾氣下陷，因脾位于人體的中焦，故習(xí)慣上常把脾氣稱之為“中氣”。脾主升清的理論有著較重要的臨床意義，如中醫(yī)在治療各種內(nèi)臟下垂病證時(shí)，若辨為“中氣下陷證”，常采用“補(bǔ)中益氣升提”的方藥治療，運(yùn)用得當(dāng)，常可收到很好的臨床療效。

3.脾主統(tǒng)血The spleen commands blood

統(tǒng)，有統(tǒng)攝、控制之意。脾主統(tǒng)血，是指脾具有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行而防止其逸出脈外的生理功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液的正常運(yùn)行除了靠心氣的推動(dòng)，也依賴于脾氣的統(tǒng)攝。脾的統(tǒng)血功能為血液的運(yùn)行提供了控制力和約束力，使血液循經(jīng)而行而不致逸出脈外，防止出血以維持正常的血液循環(huán)。《難經(jīng)·四十二難》說：“脾裹血。”亦即脾氣有裹護(hù)血液，防止外逸的意思。又如沈自南《金匱要略注·卷十二》亦說：“五臟六腑之血，全賴脾之統(tǒng)攝。”脾主統(tǒng)血的功能全賴于脾氣，只有脾氣強(qiáng)健，統(tǒng)血功能正常，血液才得以正常運(yùn)行而不逸出脈外。若脾氣虛損，統(tǒng)血功能失常，中醫(yī)稱之為脾不統(tǒng)血，臨床可見尿血、便血、崩漏、肌膚發(fā)斑等。脾不統(tǒng)血的出血特點(diǎn)是多發(fā)生在人體下半部，顏色淺淡，出血時(shí)間較長可伴有脾氣虛的其他癥狀，如倦怠乏力、面色無華等，中醫(yī)往往采用“補(bǔ)脾攝血”的方藥來治療。

（二）脾與體、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系Relations of the Spleen with Constituent，Orifice，Emotion，Secretion and Season

1.在體合肉The spleen is associated with the muscles in constituent

脾在體合肉，是指人體肌肉的豐滿壯實(shí)與脾的運(yùn)化功能密切相關(guān)。全身的肌肉，依賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微的營養(yǎng)滋潤。脾氣健運(yùn)，氣血充足，則肌肉豐滿，伸縮自如；脾失健運(yùn)，氣血虧虛，肌肉失養(yǎng)，則肌肉瘦削，倦怠無力。

四肢與軀干相對而言，又稱“四末”。四肢的運(yùn)動(dòng)功能同樣依賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微。若脾氣健運(yùn)，四肢得養(yǎng)，則活動(dòng)自如，輕勁有力；若脾失健運(yùn)，氣血不足，則四肢失養(yǎng)，則見倦怠無力，甚或痿廢不用。

2.在竅為口，其華在唇The spleen is associated with the mouth in the orifice and reflects its brilliance on the lips

脾開竅于口，是指脾運(yùn)化功能可通過食欲、口味反映出來。口主接納食物，辨知五味。足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下，舌主味覺，位于口中。所以，食欲和口味都可反映脾的運(yùn)化功能。脾氣健運(yùn)，則食欲旺盛，口味正常；若脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，則見食欲不振，口淡乏味或口膩口甜等。

脾在華為唇，是指口唇的色澤可以反映脾氣功能的盛衰。脾氣健旺，氣血充足，則唇紅潤澤；脾失健運(yùn)，則氣血衰少，唇淡無澤。

3.在志為思The spleen is associated with thinking in emotion

脾在志為思，是指脾的生理功能與情志之思相關(guān)。思即思慮，屬人體的正常情志活動(dòng)。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，而氣血是思慮活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故思為脾志。脾的功能與思慮常相互影響，脾失健運(yùn)，氣血不足，常見思維遲鈍，或思慮不決。若思慮過度，或所思不遂，亦會影響脾氣的運(yùn)化，導(dǎo)致脾氣郁結(jié)，而見納呆不饑、脘腹脹悶、頭目眩暈等癥。

4.在液為涎The spleen is associated with slobber in secretion

脾在液為涎，是指涎液的分泌與脾的功能關(guān)系密切。涎為口津，即口液中較清稀的部分，由脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散。涎具有潤澤口腔、利于吞咽、促進(jìn)消化作用，故與脾主運(yùn)化功能有關(guān)。脾氣健運(yùn)，則涎化充足，飲食得化；若脾胃不和，或脾氣不攝，則常致涎液增多、口角流涎等癥。

5.在時(shí)為長夏The spleen corresponds to late summer

五臟應(yīng)五季，脾與陰歷六月的“長夏”相通應(yīng)。長夏之季，氣候炎熱，雨水較多，熱蒸濕動(dòng)，蘊(yùn)釀化生，萬物華實(shí)，合于土生萬物之象。脾主運(yùn)化，化生氣血，以奉生身，類于長夏，故同氣相求而相通應(yīng)。長夏之濕雖主生化，而濕之太過，反困其脾，易致脾虛泄瀉。

一年分四時(shí)，又有“脾主四時(shí)”之說。脾主四季之末的各十八日，表明四時(shí)之中皆有土氣，而脾不獨(dú)主一時(shí)。人體生命活動(dòng)的維持，依賴脾胃所化生的水谷精微的充養(yǎng)；心肺肝腎的生理功能，皆賴脾氣及其化生的精微物質(zhì)的滋養(yǎng)。脾氣健運(yùn)，則四臟得養(yǎng)，功能正常發(fā)揮；反之，脾失健運(yùn)，氣血不足，則四臟失養(yǎng)，變生百病。