越來越多人得了橋本甲狀腺炎，哪些情況要吃藥？

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王超群

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師

李 熙

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部

現(xiàn)在很多人，尤其是女性在體檢時(shí)會(huì)被查出“甲狀腺?gòu)浡愿淖儭薄凹谞钕賺{部增厚”“甲狀腺回聲增粗”“甲狀腺抗體【主要為甲狀腺球蛋白抗體（以下簡(jiǎn)稱為TGAb）和/或甲狀腺過氧化物酶抗體（以下簡(jiǎn)稱為TPOAb）】異常增高”，如同時(shí)出現(xiàn)以上情況，就很可能被醫(yī)生診斷為“橋本甲狀腺炎”。

這到底是怎樣的一種病呢？

癥狀雖輕，但患上即可為終身

橋本甲狀腺炎，是甲狀腺組織的一種慢性自身免疫性炎癥。

患上橋本甲狀腺炎往往是終身的，大部分患者起初無癥狀或僅有輕度乏力、嗜睡等非特異性表現(xiàn)，后期可表現(xiàn)出甲狀腺腫大或有頸部不適感。

橋本甲狀腺炎的癥狀往往并不嚴(yán)重，但可能發(fā)展成甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減），未經(jīng)過治療的甲減可表現(xiàn)為怕冷、乏力、情緒低落、記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢水腫、胸腔積液等，但這些癥狀可經(jīng)補(bǔ)充甲狀腺激素而改善。

橋本甲狀腺炎具體的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳因素及不良生活方式（包括勞累、焦慮、精神壓力等，以及攝入碘過多、硒元素缺乏、輻射等）有關(guān)。

其中，遺傳因素占主導(dǎo)地位，被認(rèn)為占所有病因的80%，其他病因往往作為誘發(fā)因素。遺傳因素不可控，但可通過調(diào)控非遺傳因素（如控制情緒、避免高碘攝入等）來預(yù)防橋本甲狀腺炎。

需注意的是，橋本甲狀腺炎會(huì)增加流產(chǎn)概率，絕大多數(shù)橋本甲狀腺炎的女性患者在甲狀腺功能控制穩(wěn)定的基礎(chǔ)上都能安全妊娠并生產(chǎn)。

因甲減可能會(huì)影響到胎兒的神經(jīng)等生長(zhǎng)發(fā)育，因此最好是將甲狀腺功能糾正至正常，促甲狀腺激素（TSH）控制在2.5毫單位/升以內(nèi)后懷孕才較理想。

此外，國(guó)外相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者患甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

這些情況可用藥

橋本甲狀腺炎作為一種慢性自身免疫性疾病，目前尚缺乏能有效使TGAb和TPOAb完全轉(zhuǎn)陰的特效藥物。

因此，對(duì)于未進(jìn)展為甲減的橋本甲狀腺炎患者，其往往沒有癥狀或癥狀很輕微，絕大多數(shù)都不需要藥物治療。

但對(duì)于以下幾種特殊情況可考慮藥物治療。

1.對(duì)于存在臨床甲減的橋本甲狀腺炎患者，為改善甲減的癥狀，建議通過口服左甲狀腺素片與甲狀腺激素替代治療。

2.處于橋本甲狀腺炎急性發(fā)作的甲亢期，甲亢指標(biāo)及癥狀明顯者，可短期使用抗甲狀腺藥物或減慢心率等對(duì)癥藥物。

3.對(duì)于妊娠合并橋本甲狀腺炎患者，為保證胎兒智力和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，應(yīng)根據(jù)TSH指標(biāo)適當(dāng)給予甲狀腺激素替代治療。

一般在妊娠前及妊娠早期，應(yīng)把TSH指標(biāo)控制在2.5毫單位/升以下；

在妊娠中晚期，應(yīng)把TSH指標(biāo)控制在3.0毫單位/升以下。

抗體顯著升高者咋辦

那對(duì)于TGAb和TPOAb顯著升高（如＞1000國(guó)際單位/毫升）的患者，我們要怎么辦呢？

首先要去除引起甲狀腺自身抗體升高的因素，以生活方式干預(yù)為主，包括

避免攝食過量含碘海產(chǎn)品和其他過敏性食物、藥物；

避免病毒性或細(xì)菌性感染（如預(yù)防感冒）；

避免勞累，避免焦慮等不良情緒及精神壓力等。

此外，對(duì)于無明顯誘因長(zhǎng)期抗體升高的患者，雖無特效藥，但根據(jù)情況仍可嘗試使用免疫調(diào)節(jié)藥物，其具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、維持免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)的作用。

該類藥物降低抗體的效果因人而異，有效率為20%～50%。

目前用于降低橋本甲狀腺炎抗體的免疫調(diào)節(jié)藥物有以下幾種。

硒制劑

硒是一種必備的微量元素。

據(jù)研究，服用硒制劑（如硒酵母片）3～6個(gè)月以上，可有效降低甲狀腺自身免疫抗體，特別是TPOAb水平。

維生素D

維生素D缺乏可誘發(fā)多種自身免疫性疾病，口服補(bǔ)充維生素D可使橋本甲狀腺炎患者血清抗體下降。

各類中成藥

報(bào)道能降低橋本甲狀腺炎患者抗體的中成藥有不少，如黃芪膠囊、百令片，但目前缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，效果還有待驗(yàn)證。

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