關(guān)于 “線上醫(yī)療”，這些你了解嗎？

　　線上健康指導(dǎo)，遠(yuǎn)程心理疏導(dǎo)。互聯(lián)網(wǎng)慢病復(fù)診，基于疫情防控要求和群眾客觀需要。線上醫(yī)療走進(jìn)人們視線，什么是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”？開展線上醫(yī)療服務(wù)需要哪些資質(zhì)？負(fù)有哪些法定義務(wù)？使用線上醫(yī)療服務(wù)需要特別注意哪些問題？本期京小槌普法為您講解與您息息相關(guān)的 “線上醫(yī)療”法律知識。

　　問：什么是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”？

　　答：醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)開展的業(yè)務(wù)可以分為兩大類：一類為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢服務(wù)，以健康咨詢、信息服務(wù)為主，屬于醫(yī)療服務(wù)的輔助、支持范疇；另一類為互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，涉及診斷、治療等醫(yī)療核心業(yè)務(wù)。疫情防控期間的高頻詞“線上醫(yī)療”主要是指互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

　　問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展線上咨詢有準(zhǔn)入門檻嗎？

　　答：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，就目前的法律法規(guī)而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者第三方平臺開展線上咨詢沒有準(zhǔn)入門檻的限制。

　　問：線上咨詢和互聯(lián)網(wǎng)診療的區(qū)別是什么？

　　答：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢和互聯(lián)網(wǎng)診療之間存在部分交叉，但二者的區(qū)別也比較明確。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢通常是建議性的意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間不存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)師不能做出診斷、開具處方；而互聯(lián)網(wǎng)診療是可以針對疾病出具診斷結(jié)論并在線上開具處方的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。醫(yī)師通過線上咨詢，對患者所咨詢的病情提供簡單意見和初步甄別，不屬于診療行為。線上咨詢過程中，患者可以口述癥狀而不上傳病歷資料，沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的患者也可以線上咨詢醫(yī)師，這與不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動有明顯區(qū)別。

　　問：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)立需要哪些資質(zhì)？

　　答：無論是作為實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還是依托實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均需獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。已取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的，應(yīng)當(dāng)向其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》發(fā)證機(jī)關(guān)提出增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的申請。第三方機(jī)構(gòu)依托實體醫(yī)院申請設(shè)置獨(dú)立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)向其依托的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)提出設(shè)置及執(zhí)業(yè)申請，以取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　問：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的責(zé)任如何分擔(dān)？

　　答：取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是獨(dú)立的法律責(zé)任主體；實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時，實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為法律責(zé)任主體。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。患者與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應(yīng)當(dāng)向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記機(jī)關(guān)提出處理申請，按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定追償法律責(zé)任。

　　問：互聯(lián)網(wǎng)診療活動需要哪些資質(zhì)？

　　答：互聯(lián)網(wǎng)診療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診和"互聯(lián)網(wǎng)+"家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。

　　新申請設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，應(yīng)當(dāng)提出互聯(lián)網(wǎng)診療設(shè)置和執(zhí)業(yè)申請，經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門審核合格的，取得包含“互聯(lián)網(wǎng)診療”的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，應(yīng)當(dāng)向其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》發(fā)證機(jī)關(guān)提出開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的執(zhí)業(yè)登記申請，經(jīng)審核合格的，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本服務(wù)方式中增加"互聯(lián)網(wǎng)診療"。

　　問：互聯(lián)網(wǎng)診療人員準(zhǔn)入要求有哪些？

　　答：醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。相比于線下診療，互聯(lián)網(wǎng)診療活動準(zhǔn)入門檻更高，執(zhí)業(yè)醫(yī)師增加了“具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗”這一條件，以確保互聯(lián)網(wǎng)診療活動安全性。

　　此外，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》還規(guī)定，開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠在國家醫(yī)師、護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子實名認(rèn)證，鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理。

　　問：互聯(lián)網(wǎng)診療能否開具處方藥？

　　答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，可以為部分常見病、慢性病患者在線開具處方。在線開具的處方必須有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。

　　互聯(lián)網(wǎng)診療開具處方藥有以下兩項強(qiáng)制性規(guī)定：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動時，不得開具麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的處方。二是為低齡兒童(6歲以下)開具互聯(lián)網(wǎng)兒童用藥處方時，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)患兒有監(jiān)護(hù)人和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師陪伴。

　　問：互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用可否納入醫(yī)保報銷?

　　答：國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委于2020年2月28日出臺《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，鼓勵將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，明確經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照自愿原則，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，其為參保人員提供的常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)可納入醫(yī)保基金支付范圍。

　　可以預(yù)見，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)將逐步落地實施，今后將會有越來越多的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”納入醫(yī)保報銷范疇。

　　“線上醫(yī)療”風(fēng)險提示：

　　1、嚴(yán)格審核資質(zhì)證照。

　　在選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)時，首先應(yīng)全面審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的資質(zhì)證照是否齊全。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》載明的服務(wù)方式應(yīng)包含“互聯(lián)網(wǎng)診療”。我們可以自行查看線上醫(yī)療服務(wù)平臺是否公示了相應(yīng)資質(zhì)證照，也可以要求平臺工作人員予以出示。在選擇診療醫(yī)師時，可以通過查詢診療醫(yī)師所在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)官網(wǎng)信息的方式，獲取診療醫(yī)師的從業(yè)情況。

　　2、合理選擇就診方式。

　　互聯(lián)網(wǎng)診療目前只適用于部門常見病和慢性病的復(fù)診，不能用于初診。常見病和慢性病的判斷目前暫無明確的標(biāo)準(zhǔn)，并且不是所有的常見病和慢性病都適合互聯(lián)網(wǎng)診療，所以需要患者結(jié)合自身情況謹(jǐn)慎選擇。建議將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為輔助醫(yī)療手段，以線下醫(yī)療為主要治療方式。特別注意的是，當(dāng)自身病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時，應(yīng)當(dāng)及時到實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　3、注重保護(hù)個人隱私。

　　互聯(lián)網(wǎng)診療需要使用者提供個人基本信息和患病信息，因而使用者應(yīng)格外注重個人隱私保護(hù)。在患者使用互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)時，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺會要求用戶勾選閱讀用戶隱私協(xié)議，使用者應(yīng)仔細(xì)閱讀，并特別關(guān)注其中信息使用條款。

　　4、妥善解決各方爭議。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是新鮮事物，相應(yīng)監(jiān)管措施正在不斷完善中。如若您在就診過程中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺產(chǎn)生爭議，建議積極協(xié)商溝通，妥善解決。如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未依照《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》的相關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，侵犯了您的合法權(quán)益，建議您在診療過程中錄制視頻，留存電子證據(jù)，并向有關(guān)部門投訴或者向法院提起訴訟，維護(hù)自身合法權(quán)益。

　　作者單位：北京市高級人民法院

?