小腿酸脹疼痛？喝水少、久坐的你，千萬別忽視這種病

原創(chuàng) 尹杰 好大夫

本文科普醫(yī)生：尹杰醫(yī)生

老張當(dāng)了十幾年司機(jī)，今年已經(jīng)46歲了。老張平日里除了開車，就愛好點(diǎn)煙酒，像多數(shù)中年大叔一樣，也不怎么愛運(yùn)動。為了避免老是找地方上廁所，老張還很少喝水，基本上在車?yán)镆蛔褪且徽臁?/p>

然而，最近老張總感覺小腿肚子又酸又疼，一陣一陣的，還有些腫，不光坐著難受，站著也難受。老張以為是“淤血”了，想著泡泡腳、捶捶腿會好些吧，結(jié)果也不見好轉(zhuǎn)。老伴說還是去醫(yī)院看看吧，老張想著先忍忍，結(jié)果沒兩天實(shí)在忍不住了，到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生診斷是下肢深靜脈血栓。

喝水少、久坐，為什么容易得這個(gè)病？

很多下肢深靜脈血栓患者都有類似老張的經(jīng)歷。先看看醫(yī)生為什么懷疑老張是下肢深靜脈血栓。

第一，這是個(gè)46歲的中年男性，職業(yè)是司機(jī)，為了避免頻繁上廁所，采取了少喝水的辦法。那么，喝水少就會導(dǎo)致身體缺水，血液濃縮，血液就有聚集成血栓的傾向，也就是所謂的高凝狀態(tài)。

第二，老張平日里嗜好抽煙、喝酒，不怎么運(yùn)動，血脂水平就比較高，而且煙酒特別是煙堿對血管都有刺激，常年累月下來，血管內(nèi)壁就容易滋生血栓。

第三，在下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)程度評分表中，有一項(xiàng)評估是“是否長時(shí)間乘坐交通工具”。也就是說，如果患者長時(shí)間乘坐交通工具，而且位置比較狹窄，腿上就容易長血栓。

比較常見的如經(jīng)濟(jì)艙綜合征，連續(xù)坐好幾個(gè)小時(shí)（一般≥6小時(shí)）的飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙，位置狹小，也不便于走動，下肢的血液無法順暢回到心臟，就容易在小腿聚集，形成血栓。老張雖然不是坐飛機(jī)，但是他整天開車，同樣容易形成下肢深靜脈血栓。

第四，老張的癥狀比較特別，腫脹、酸痛一陣一陣的，坐下、站立都不見好，泡腳、捶腿也沒有緩解，這是下肢深靜脈血栓最常見的癥狀。

綜合這四點(diǎn)，就能高度懷疑老張得的是下肢深靜脈血栓。

怎樣的腿疼要懷疑是下肢深靜脈血栓？

下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的疼痛非常有特點(diǎn)，大概50%~60%的下肢深靜脈血栓患者都會腿疼，而且不管血栓長在小腿還是蔓延至大腿甚至是大腿根，一般疼痛都集中在小腿深處。

下肢深靜脈血栓引起的疼痛與淺靜脈炎不太一樣，淺靜脈炎的患者可以看到下肢皮膚順著血管的方向，有一條紅線，通常在腿部內(nèi)側(cè)，大腿、小腿都會疼，而且主要是淺表血管周圍疼。

小腿肌肉或韌帶拉傷也會導(dǎo)致腿疼，跟下肢靜脈血栓怎么區(qū)分呢？

教您2個(gè)在家就能用的小方法——Homans征（直腿伸踝試驗(yàn)）和Neuhof征（腓腸肌壓痛）。

直腿伸踝試驗(yàn)：患者躺在床上，伸直雙腿，腳尖盡可能往上勾，如果小腿肚子疼，表示Homans征陽性，這說明疼痛百分之八九十是下肢深靜脈血栓引起的。

腓腸肌壓痛：患者仰臥在床上，放松下肢，讓別人把手放在小腿下面，按壓小腿肚子（腓腸肌），如果感到小腿肚子特別緊實(shí)有韌勁兒，或者有硬疙瘩，患者感到痛，表示Neuhof征陽性，進(jìn)一步提示下肢肌間靜脈血栓形成。

突然腿腫疼痛，要警惕可能是這個(gè)問題

下肢深靜脈中的血液是從下往上流的，要克服重力回到心臟，依賴于以下原理：

①下肢靜脈有個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)——靜脈瓣膜，相當(dāng)于一個(gè)單向的閥門，讓下肢靜脈的血液只能往上流，而不能倒流。

②人體呼吸過程中，形成負(fù)壓，對下肢靜脈血液有一定負(fù)壓吸引的力量。

③人每走一步，小腿肌肉都會把下肢的血液往上擠壓，因此小腿肌肉又稱作“第二心臟”。

久坐會讓“第二心臟”的功力大大減退，血液濃縮，高凝狀態(tài)容易形成血栓；血栓形成還會破壞靜脈瓣膜，導(dǎo)致血液不能正常回到心臟，瘀滯在腿部，小腿就容易腫。大約80%的下肢深靜脈血栓患者都會有腿腫，往往是一條腿腫，很少出現(xiàn)兩條腿都腫的。

有些高血壓的病人吃了鈣離子拮抗劑之類的降壓藥后，會出現(xiàn)藥物性腿腫，都是雙側(cè)對稱的腫脹。腎病綜合征、腎炎也會腿腫，往往全身其他各處也會腫脹，特別是臉和眼皮，水腫明顯。

這些腫脹與下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的腫脹往往有很大區(qū)別。

疼痛、腿脹會不會躺下就能消失呢？

不會。只要血栓在下肢深靜脈里扎了根，很難自己緩解，更不會因?yàn)槎嘈菹ⅰ⑻上戮途徑狻Ｑú还獠粫约合В€會繼續(xù)長的更多。

閱讀原文