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吃懂降血壓藥！8種高血壓藥的功效、副作用與注意事項(xiàng)
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當(dāng)季節(jié)交替，帶來的不僅只是氣溫驟降的不適，還有因血管收縮導(dǎo)致血壓上升的心血管疾病隱憂；根據(jù)衛(wèi)福部調(diào)查報(bào)告指出，高血壓是心血管疾病、腦中風(fēng)、糖尿病、腎臟病等重大慢性病的共同危險(xiǎn)因子，也是目前全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of disease）排名的首位，讓高血壓如同體內(nèi)的不定時(shí)炸彈。
因此當(dāng)面對(duì)高血壓病患時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者身體狀況，決定使用哪些高血壓藥物來治療。不過既然是藥物，就一定會(huì)有副作用。此外，藥物之間的交互作用也不可不慎，以免影響療效、甚至造成危險(xiǎn)。本文彙整出以下9大常見的高血壓藥物，並分別說明這些高血壓藥物如何降低血壓、副作用，以及使用高血壓藥物的注意事項(xiàng)。 高血壓藥物一：利尿劑（Diuretic）當(dāng)患者血液中鈉含量過多，血液的含水量也會(huì)增加以降低鈉濃度。這使得心臟的泵血壓力增加，造成血壓上升，而體液量增加，也可能讓患者出現(xiàn)水腫的情形。因此透過以利尿劑增加尿量、幫助腎臟排出多餘的水分，即可消除水腫並降低血壓，屬於高血壓的一線用藥。（延伸閱讀：腎不好血壓跟著飆！了解腎臟與心血管疾病關(guān)係） 利尿劑副作用與注意事項(xiàng) 以利尿劑加速身體排出水分，可能造成頻尿、脫水、低血鈉、姿勢性低血壓（Orthostatic hypotension）等癥狀。 單獨(dú)使用呋塞米（Furosemide，利尿劑之一）或同時(shí)服用地高辛（Digoxin，又稱毛地黃）藥物，有機(jī)會(huì)導(dǎo)致鉀離子流失、血鉀過低。可能需補(bǔ)充葡萄、香蕉、哈密瓜等高鉀水果（但請先詢問醫(yī)師有無必要）。 晚上服藥將導(dǎo)致夜間頻尿而影響睡眠，建議提早幾小時(shí)用藥避免睡眠品質(zhì)下降。
在硝酸鹽類藥物中，硝化甘油（Niglycerin trinitrate, NTG）是最常聽到的高血壓藥物類型之一。主要用於心絞痛以減輕心室前負(fù)荷（Preload），讓心臟收縮時(shí)，心室肌肉所受的壓力較低外，同時(shí)擴(kuò)張血管，讓冠狀動(dòng)脈血液灌流增加，避免心肌梗塞發(fā)生（Myocardial infarction）。（推薦閱讀：既是炸彈也是救命藥！硝化甘油舌下錠作用、使用須知、迷思） 除了NTG之外，也有長效型的硝酸鹽藥物，同樣有擴(kuò)張血管的作用、並有固定的服藥時(shí)間，卻不像NTG激烈。主要用於預(yù)防心絞痛發(fā)生，較少單純作為改善高血壓之用。 硝酸鹽副作用與注意事項(xiàng) 硝化甘油片可能造成血壓急遽降低。 副作用包含頭痛、頭暈、心跳加快、噁心、嘔吐、姿態(tài)性低血壓等。 突然停藥可能引發(fā)心絞痛。 勿與威而剛等壯陽藥合併使用，以免降壓過度。 高血壓藥物三：鈣離子通道阻斷劑（CCB）鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blockers, CCB）主要用於抑制鈣離子進(jìn)入肌肉細(xì)胞，幫助血管平滑肌放鬆，使血管擴(kuò)張，減低心肌收縮以降低血壓。CCB 藥物可分為二氫吡啶類（Dihydropyridine）與非二氫吡啶類（Non-dihydropyridine）2種，作用卻略有差異。 Dihydropyridine：阻斷周邊血管的鈣離子通道，進(jìn)而達(dá)到血管擴(kuò)張的作用。 Non-dihydropyridine：阻斷心臟的鈣離子通道以降低心跳速率。 副作用與注意事項(xiàng) 不可吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。 副作用包括頭痛、便祕、水腫、頭暈、疲倦、噁心、嘔吐等。 有收縮性心衰竭、心臟傳導(dǎo)阻滯的患者不可使用。 非二氫吡啶類（Non-DHP）CBB 通常不建議與乙型阻斷劑（β-blocker）併用，以免心跳過慢或心臟傳導(dǎo)過度抑制。
血管收縮素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI）主要是透過抑制血管收縮素I轉(zhuǎn)換為血管收縮素II，以避免血壓上升；另一個(gè)功用則是避免血管收縮素催化緩激肽（Bradykinin）的水解作用，使得緩激肽數(shù)量增加，以促進(jìn)血管擴(kuò)張。 副作用與注意事項(xiàng) 懷孕、腎動(dòng)脈狹窄者禁止使用。 不建議與ARB合併使用，容易傷害腎臟並提高其他副作用的發(fā)生機(jī)率。 副作用包括起疹、乾咳、失去味覺、腎衰竭、血管性水腫等。 併用保鉀利尿劑時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)高血鉀。 高血壓藥物五：血管收縮素受體阻斷劑（ARB）血管收縮素受體阻斷劑（Angiotensin II receptor blockers，簡稱 ARB）作用與ACEI 類似，但 ARB 是透過阻斷血管收縮素II與AT1受體結(jié)合，達(dá)到舒張血管、降低血壓的作用。 副作用與注意事項(xiàng) 懷孕、腎動(dòng)脈狹窄者禁止使用。 不建議與ACEI合併使用，易傷害腎臟並促使其他副作用發(fā)生。 副作用包含乾咳、低血壓、頭暈、鼻塞、腹瀉、消化不良等。 乾咳的發(fā)生機(jī)率比 ACEI 低。 併用保鉀利尿劑時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)高血鉀。 高血壓藥物六：乙型阻斷劑（β-blocker）透過阻斷交感神經(jīng)上的腎上腺素β受體，阻止腎上腺素作用，使心跳速率減緩、血壓降低。由於有其他效果更佳的降血藥選擇，一般不會(huì)優(yōu)先考慮用乙型阻斷劑治療高血壓，除非患者有心肌梗塞或心臟衰竭，但可能會(huì)視情況與其他藥物併用。 副作用與注意事項(xiàng) 副作用包括頭暈、呼吸困難、手腳冰冷、疲倦、噁心、頭暈、心跳變慢或不規(guī)則等。 對(duì)於糖尿病患者，乙型阻斷劑可能抑制交感神經(jīng)反應(yīng)，導(dǎo)致如心悸、手部顫抖等低血糖癥狀被掩蓋，或者降低胰島素敏感度，使得血糖容易上升。（延伸閱讀：胰島素阻抗癥狀不明顯、無徵兆！靠飲食運(yùn)動(dòng)逆轉(zhuǎn)勝） 其他高血壓藥物以下藥物也有降血壓效果，但由於藥物機(jī)轉(zhuǎn)與副作用等緣故，通常為治療高血壓的次要選擇。 七、甲型阻斷劑（α-blocker）阻斷α腎上腺素受體，使末梢血管擴(kuò)張，達(dá)到降壓效果。由於甲型阻斷劑可減少膀胱及輸尿管之排尿阻力，因此多用於治療攝護(hù)腺肥大而非高血壓。（延伸閱讀：攝護(hù)腺肥大可靠吃藥改善？良性攝護(hù)腺肥大治療藥物介紹） 副作用與注意事項(xiàng) 副作用包括頭暈、頭痛、心悸、噁心、姿勢性低血壓、逆行性射精。 不適合收縮性心衰竭患者使用。 八、直接血管擴(kuò)張劑（Direct Vasodilator）與鈣離子通道阻斷劑一樣可鬆弛血管平滑肌，幫助血管擴(kuò)張、減少末梢血管的阻力，使血壓下降。不過血管擴(kuò)張劑是直接在血管壁作用，不須經(jīng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)。可考慮用於頑固性高血壓或高血壓危急患者。 副作用與注意事項(xiàng) 副作用包括噁心、嘔吐、體重增加、頭暈、頭痛、畏寒、多毛。 可能造成血管過度舒張而導(dǎo)致心跳加快，視情況可能會(huì)與β-blocker併用。
能夠作用在腦幹上的心臟血管統(tǒng)合中樞，而活化神經(jīng)突觸前腎上腺素α-2受體，達(dá)到抑制交感神經(jīng)，讓血管放鬆、降低心跳速率，讓血壓降低。 副作用與注意事項(xiàng) 副作用包括頭暈、噁心、嘔吐、頭痛、鎮(zhèn)靜、口乾等。 其他注意事項(xiàng)使用高血壓藥物前的用藥須知不少，建議先行確認(rèn)以下用藥須知，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。 事先告知：有些藥物可能會(huì)使血壓上升，例如非類固醇消炎止痛藥（NSAID）、避孕藥、鼻噴劑等，若患者同時(shí)正服用其他藥物或有其他疾病，請務(wù)必告知醫(yī)師。 遵循醫(yī)囑：請勿擅自停藥、更改藥量或搭配其他藥物使用，以免血壓在停藥後發(fā)生反彈，或是因藥物交互作用造成危險(xiǎn)。 量血壓：每天規(guī)律量血壓並記錄下來，可於回診時(shí)給醫(yī)師參考。 吞藥請喝水：避免藥物與飲料產(chǎn)生交互作用。 服用降血壓藥後，在3小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免洗熱水澡、過量飲酒或大量耗費(fèi)體力的運(yùn)動(dòng)。 補(bǔ)吃藥看情況：忘記服藥時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)吃。若接近下一次服藥時(shí)間，則直接服用下次的劑量即可，但不可一次服用雙倍藥量，以免造成血壓過低。（推薦閱讀：忘記吃藥該補(bǔ)吃？視每日服藥次數(shù)而定） 告知懷孕：若有懷孕打算或已經(jīng)懷孕，請?jiān)陂_藥前告知醫(yī)師。服藥期間若懷孕，也應(yīng)於回診時(shí)告知醫(yī)師。（圖片授權(quán)：達(dá)志影像） [embed-health-tool-heart-rate] |
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