違反醫(yī)療規(guī)范，三甲醫(yī)院多名醫(yī)務(wù)人員被處罰！

來(lái)源：看醫(yī)界

5月27日，陜西省中醫(yī)藥管理局發(fā)布了對(duì)陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的行政處罰。行政處罰決定書(shū)顯示，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院多名醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療規(guī)范，總計(jì)被罰款12.3萬(wàn)元。

具體處罰內(nèi)容如下：

1、[2022]2號(hào)處罰決定顯示：岳某明未按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條第一款的規(guī)定。現(xiàn)依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第（一）、（九）項(xiàng)的規(guī)定，決定予以（一）警告；（二）罰款人民幣5萬(wàn)元整的行政處罰。

2、[2022]3號(hào)處罰決定顯示：郭某艷未按規(guī)定填寫(xiě)病歷資料，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條第一款、第十五條第一款的規(guī)定。現(xiàn)依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第（一）、（四）項(xiàng)的規(guī)定，決定予以（一）警告；（二）罰款人民幣1.2萬(wàn)元整的行政處罰。

3、[2022]4號(hào)處罰決定顯示：王某未按規(guī)定填寫(xiě)病歷資料，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條第一款、第二款的規(guī)定。現(xiàn)依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第（四）項(xiàng)的規(guī)定，決定予以（一）警告；（二）罰款人民幣1.1萬(wàn)元整的行政處罰。

此前，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在3月8日因未按規(guī)定制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度、未按規(guī)定填寫(xiě)病歷資料等行為違反有關(guān)規(guī)定，被省中醫(yī)藥管理局處以警告，并罰款5萬(wàn)元。

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陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是個(gè)什么樣的醫(yī)院？

據(jù)該醫(yī)院官網(wǎng)介紹，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院始建于1940年，是國(guó)家“七五”期間重點(diǎn)建設(shè)的七所中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院之一，是西北地區(qū)建立最早的一所中醫(yī)特色突出、綜合實(shí)力雄厚，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、產(chǎn)業(yè)、文化為一體的國(guó)家首批三級(jí)甲等中醫(yī)院，是國(guó)家首批中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位。

醫(yī)院占地156畝，呈現(xiàn)“一院兩區(qū)”發(fā)展格局，核定病床1800張，設(shè)有腦病、腫瘤、骨傷及肝病4個(gè)“院中院”及臨床科室31個(gè)，醫(yī)技科室9個(gè)，專科專病門(mén)診112個(gè)。擁有腦病、消化、腫瘤、外科4個(gè)國(guó)家級(jí)區(qū)域診療中心，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)專科12個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)學(xué)專科11個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)學(xué)專科5個(gè)。近五年醫(yī)院中標(biāo)國(guó)科金項(xiàng)目37項(xiàng)，獲得各級(jí)科研獎(jiǎng)勵(lì)82項(xiàng)。

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被處罰的違規(guī)行為包括哪些？

按照行政處罰決定書(shū)載明事項(xiàng)，該院被處罰的違規(guī)行為主要包括三類：

一是未按規(guī)定制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或者配備專（兼）職人員，加強(qiáng)對(duì)診斷、治療、護(hù)理、藥事、檢查等工作的規(guī)范化管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和防控措施，定期檢查措施落實(shí)情況，及時(shí)消除隱患。

與此同時(shí)，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》還規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)制定的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定，開(kāi)展與其技術(shù)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，保障臨床應(yīng)用安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；采用醫(yī)療新技術(shù)的，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展技術(shù)評(píng)估和倫理審查，確保安全有效、符合倫理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液等的進(jìn)貨查驗(yàn)、保管等制度。禁止使用無(wú)合格證明文件、過(guò)期等不合格的藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液等。

這三條規(guī)定都是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度”的基本規(guī)定。由于公開(kāi)的處罰決定書(shū)并未詳細(xì)載明具體違規(guī)行為，因此作為“以案促改”，我們就應(yīng)該更多的全面學(xué)習(xí)并反思。

二是未按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條第一款的規(guī)定。那么條例這一條的具體規(guī)定是什么呢？

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)以患者為中心，加強(qiáng)人文關(guān)懷，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)，并加強(qiáng)職業(yè)道德教育。

特別需要注意的是，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十三條還規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。

需要實(shí)施手術(shù)，或者開(kāi)展臨床試驗(yàn)等存在一定危險(xiǎn)性、可能產(chǎn)生不良后果的特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；在患者處于昏迷等無(wú)法自主作出決定的狀態(tài)或者病情不宜向患者說(shuō)明等情形下，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。緊急情況下不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

三是未按規(guī)定填寫(xiě)病歷資料，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條第一款、第十五條第一款的規(guī)定。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，填寫(xiě)并妥善保管病歷資料。因緊急搶救未能及時(shí)填寫(xiě)病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。任何單位和個(gè)人不得篡改、偽造、隱匿、毀滅或者搶奪病歷資料。

條例還規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料。

患者要求復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者或者其近親屬在場(chǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求為其復(fù)制病歷資料，可以收取工本費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)公開(kāi)。

而關(guān)于病歷資料填寫(xiě)的主要依據(jù)是2010年2月4日衛(wèi)生部印發(fā)的、從2010年3月1日起施行的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，關(guān)于病歷保管的主要依據(jù)是2013年11月20日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的自2014年1月1日起施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》。

對(duì)于這些違規(guī)行為的處罰，主要依據(jù)是《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條。該條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按規(guī)定制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度；

（二）未按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等；

（三）開(kāi)展具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)，未提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；

（四）未按規(guī)定填寫(xiě)、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷；

（五）拒絕為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)；

（六）未建立投訴接待制度、設(shè)置統(tǒng)一投訴管理部門(mén)或者配備專（兼）職人員；

（七）未按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物；

（八）未按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)告重大醫(yī)療糾紛；

（九）其他未履行本條例規(guī)定義務(wù)的情形。

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這三點(diǎn)須注意

大三甲醫(yī)院多名醫(yī)務(wù)人員違規(guī)被處罰，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員注意三點(diǎn)：

一、要當(dāng)醫(yī)生，從事醫(yī)療服務(wù)就必須嚴(yán)守規(guī)矩。這里的規(guī)矩就是各種醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、規(guī)章、制度、規(guī)范，其中每一條、每一款都是患者用生命和健康換來(lái)的，不可有絲毫的麻痹大意。

二、要開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，就必須嚴(yán)格按照要求填寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)并管理好病歷。病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。病歷書(shū)寫(xiě)是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。醫(yī)療服務(wù)行為是否合規(guī)，病歷就是非常重要的證據(jù)，因此，寫(xiě)好管好病歷是醫(yī)務(wù)人員的基本要求，也是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。

三、對(duì)于大三甲醫(yī)院的管理者和醫(yī)務(wù)人員，無(wú)需多強(qiáng)調(diào)法律法規(guī)以及管理規(guī)范的重要性，需要強(qiáng)調(diào)的是要少些傲慢與偏見(jiàn)，經(jīng)常在朋友圈聽(tīng)說(shuō)，很多大醫(yī)院管理者比較牛，醫(yī)生也比較牛，對(duì)于法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與執(zhí)行并不太上心，出了事也不當(dāng)回事，這個(gè)很可怕。因此，提醒大醫(yī)院醫(yī)生，可以藐視權(quán)力，但不可以輕視規(guī)矩。而對(duì)于基層醫(yī)院，除了強(qiáng)調(diào)重要性之外，還必須提高執(zhí)行規(guī)矩的能力。這也是本文寫(xiě)作的意義所在。

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