中醫(yī)基礎(chǔ)/脾

中醫(yī)基礎(chǔ)理論目錄

脾位於腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相連，「形如犬舌，狀如雞冠」，與胃、肉、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。主運化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有後天之本之稱。在五行屬土，為陰中之至陰。脾與四時長夏相應(yīng)。

（一）脾的解剖形態(tài)

1．脾的解剖位置：位於腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附於胃的背側(cè)左上方，「脾與胃以膜相連」（《素問.太陰陽明論》）。

2．脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)：脾是一個形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫(yī)文獻中，脾的形象是「扁似馬蹄」（《醫(yī)學入門.臟腑》），「其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮」（《醫(yī)貫》），「形如犬舌，狀如雞冠，生於胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管」 （《醫(yī)綱總樞》）。「扁似馬蹄」是指脾而言，「形如刀鐮」，「犬舌」、「雞冠」是指胰而言。

總之，從脾的位置、形態(tài)看，可知臟象學說中的「脾」作為解剖學單位就是現(xiàn)代解剖學中的脾和胰。但其生理功能又遠非脾和胰所能囊括。

（二）脾的生理功能

1．脾主運化：運，即轉(zhuǎn)運輸送，化，即消化吸收。脾主運化，指脾具有將水谷化為精微，並將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實際上，脾就是對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運輸?shù)墓δ埽?/p>

飲食物的消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸，是在脾胃、肝膽、大小腸等多個臟腑共同參與下的一個複雜的生理活動，其中脾起主導作用：脾的運化功能主要依賴脾氣升清和脾陽溫煦的作用：脾宜升則健。「人納水谷，脾氣化而上升」（《醫(yī)學三字經(jīng).附錄.臟腑》），「脾升而善磨」（《四聖心源》），水谷入胃，全賴脾陽為之運化。故「脾有一分陽，能消一分水谷；脾有十分陽，能消十分水谷」（《醫(yī)原》）。脾的運化功能，統(tǒng)而言之曰運化水谷，分而言之，則包括運化水谷和運化水液兩個方面。

（1）運化水谷：水谷，泛指各種飲食物。脾運化水谷，是指脾對飲食物的消化吸收作用。脾運化水谷的過程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物，經(jīng)小腸的泌別清濁作用，通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微（又稱水谷精氣）；二是吸收水谷精微並將其轉(zhuǎn)輸至全身；三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之，脾主運化水谷，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微並將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。飲食人胃後，對飲食物的消化和吸收，實際上是在胃和小腸內(nèi)進行的。「脾主運化，胃司受納，通主水谷」（《類經(jīng)，藏象類》）。胃主受納水谷，並對飲食物進行初步消化，通過幽門下移於小腸作進一步消化。但必須依賴脾的磨谷消食作用，才能將水谷化生為精微，「脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質(zhì)，質(zhì)欲下達，氣欲上升，與胃氣熏蒸，氣質(zhì)之去留各半，得脾氣一致，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質(zhì)無氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣」（《醫(yī)述》引《醫(yī)參》）。

食物經(jīng)過消化吸收後，其水谷精微又靠脾的轉(zhuǎn)輸和散精作用而上輸於肺，由肺臟注入心脈化為氣血，再通過經(jīng)脈輸送全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各個組織器官。「飲食先人於胃，俟脾胃運化，其精微上輸於肺，肺氣傳布各所當人之臟，濁氣下人大小腸，是脾胃為分金爐也」（《醫(yī)權(quán)初編》）。總之，五臟六腑維持正常生理活動所需要的水谷精微，都有賴於脾的運化作用。由於飲食水谷是人出生之後維持生命活動所必需的營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，也是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。飲食水谷的運化則是由脾所主，所以說脾為後天之本，氣血生化之源。故曰：「一有此身，必資谷氣，谷入於胃，灑陳於六腑而氣至，和調(diào)於五臟而血生，而人資之以為生者，故曰後天之本在脾」（《醫(yī)宗必讀.腎為先天本脾為後天本論》）。但「五味人口，藏於胃，脾為之行其精氣」（《素問.奇病論》），人以水谷為本，脾胃為水谷之海，故又雲(yún)脾胃為後天之本，氣血生化之源。這一理論在養(yǎng)生防病方面，具有重要指導意義。

脾的運化功能強健，習慣上稱作「脾氣健運」。只有脾氣健運，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料，才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng)，以維持正常的生理活動。反之，若脾失健運，則機體的消化吸收功能便因之而失常，就會出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。

（2）運化水濕：運化水濕又稱運化水液，是指脾對水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過程中，脾在運輸水谷精微的同時，還把人體所需要的水液（津液），通過心肺而運送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤作用，又把各組織器官利用後的水液，及時地轉(zhuǎn)輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄於外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機升降的樞紐，故在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用。因此，脾運化水濕的功能健旺，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤，又不致使水濕過多而瀦留。反之，如果脾運化水濕的功能失常，必然導致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，甚則形成水腫。故曰：「諸濕腫滿，皆屬於脾」（《問.至真要大論》）。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機理。

脾運化水谷精微和運化水濕兩個方面的作用，是相互聯(lián)繫、相互影響的，一種功能失常可導致另一方面的功能失常，故在病理上常常互見。

2．脾主生血統(tǒng)血：脾主生血，指脾有生血的功能。統(tǒng)血，統(tǒng)是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液，使之在經(jīng)脈中運行而不溢於脈外的功能。

（1）脾主生血：脾為後天之本，氣血生化之源。脾運化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。故張景岳說：「血……，源源而來，生化於脾」（《景岳全書.血證》）。脾運化的水谷精微，經(jīng)過氣化作用生成血液。脾氣健運，化源充足，氣血旺盛則血液充足。若脾失健運，生血物質(zhì)缺乏，則血液虧虛，出現(xiàn)頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虛徵象。

⑵脾主統(tǒng)血：「脾統(tǒng)諸經(jīng)之血」（《名醫(yī)匯粹》），「人五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝」（《沈注金匱要略.卷十六》）。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液，使之正常運行而不致溢於血脈之外。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血作用來實現(xiàn)的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。脾的運化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血；氣旺則固攝作用亦強，血液也不會逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。反之，脾的運化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，血離脈道，從而導致出血：由此可見，脾統(tǒng)血，實際上是氣對血作用的具體體現(xiàn)，所謂「脾統(tǒng)血者，則血隨脾氣流行之義也」（《醫(yī)碥.血》）。但脾之統(tǒng)血與脾陽也有密切關(guān)係。「脾統(tǒng)血，血之運行上下，全賴於脾。脾陽虛，則不能統(tǒng)血」（《血證論.臟腑病機論》）。因脾失健運，陽氣虛衰，不能統(tǒng)攝血液，血不歸經(jīng)而導致出血者稱為脾不統(tǒng)血，臨床上表現(xiàn)為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多見。

脾不僅能夠生血，而且還能攝血，具有生血統(tǒng)血的雙重功能。所以說：「脾統(tǒng)血，脾虛則不能攝血；脾化血，脾虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行」（《金匱翼.卷二》）。

3。脾主升清：升，指上升和輸布；清，指精微物質(zhì)。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)，吸收並上輸於心、肺、頭目，再通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，並維持人體內(nèi)臟位置相對恆定的作用。這種運化功能的特點是以上升為主，故說「脾氣主升」。

而上升的主要是精微物質(zhì)，所以說「脾主升清」。脾之升清，是和胃之降濁相對而言。脾宜升則健，胃宜降則和。脾氣主升與胃氣主降形成了升清降濁的一對矛盾，它們既對立又統(tǒng)一，共同完成飲食物之消化吸收和輸布。另一方面，臟腑之間的升降相因、協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟位置相對恆定的重要因素。脾氣之升可以維持內(nèi)臟位置之恆定而不下垂。脾的升清功能正常，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能正常吸收和輸布，氣血充盛，人體的生機盎然。同時，脾氣升發(fā)，又能使機體內(nèi)臟不致下垂。如脾氣不能升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現(xiàn)神疲乏力、眩暈、泄瀉等癥狀。脾氣下陷（又稱中氣下陷），則可見久泄脫肛甚或內(nèi)臟下垂等。

（三）脾的生理特性

1．脾宜升則健：升有下者上行，升浮向上之義。五臟各有升降，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降。五臟氣機升降相互作用，形成了機體升降出入氣化活動的整體性，維持著氣機升降出入的動態(tài)動衡。脾升胃降，為人體氣機上下升降的樞紐。脾性主升，是指脾的氣機運動形式以升為要。脾升則脾氣健旺，生理功能正常，故曰：「脾宜升則健」（《臨證指南醫(yī)案.卷二》）。

2．脾喜燥惡濕：脾為太陰濕土之臟，胃為陽明燥土之腑。「太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥．胃喜柔潤也」（《J臨證指南醫(yī)案.卷二》）。脾喜燥惡濕，與胃喜潤惡燥相對而言。脾能運化水濕，以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡：脾虛不運則最易生濕，而濕邪過勝又最易困脾。「濕喜歸脾者，以其同氣相感故也」（《臨證指南醫(yī)案.卷二》）。脾主濕而惡濕，因濕邪傷脾，脾失健運而水濕為患者，稱為「濕困脾土」，可見頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴等癥。若脾氣虛弱，健運無權(quán)而水濕停聚者，稱「脾病生濕」 （脾虛生濕），可見肢倦、納呆、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等。總之，脾具有惡濕的特性，並且對於濕邪有特殊的易感性。

3．脾氣與長夏相應(yīng)：脾主長夏，脾氣旺於長夏，脾臟的生理功能活動，與長夏的陰陽變化相互通應(yīng)。此外，脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有內(nèi)在聯(lián)繫。脾運濕又惡濕，若脾為濕困，運化失職，可引起胸脘痞滿、食少體倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑膩等，反映了脾與濕的關(guān)係。故長夏之時，處方遣藥，常常加入藿香、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品。此外，脾為後天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱則會出現(xiàn)倦怠乏力、食欲不振等，臨床治療脾虛多選用黨參、黃芪、白朮、扁豆、大棗、飴糖等甘味之品，這體現(xiàn)了脾與甘的關(guān)係。

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