2024年《妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床診治和管理指南》

多發(fā)生于皮膚瘙癢出現(xiàn)后四周以內，發(fā)生率約10-25%；偶爾可能出現(xiàn)尿色加深、糞便顏色變淺等情況，但較為少見；

3、其他消化道癥狀：如：腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、脂肪瀉等。

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診 斷

空腹血清TBA≥10 μmol/L或餐后血清TBA≥19 μmol/L作為ICP的診斷標準。根據膽汁酸水平分為輕度、重度和極重度ICP。

①輕度ICP 診斷標準：1.孕婦空腹血清TBA 水平10~39 μmol/L 或餐后血清TBA 水平19~39 μmol/L；2.臨床癥狀以皮膚瘙癢為主，無明顯其他癥狀

②重度ICP 診斷標準：1.孕婦血清TBA 水平40~99 μmol/L；2.血清膽紅素水平高于正常值；3.伴有其他情況，如多胎妊娠、子癇前期、復發(fā)性ICP、曾因ICP 致圍產兒死亡者等情況之一者；4.早發(fā)型ICP;

③極重度ICP診斷標準：孕婦血清TBA水平≥100 μmol/L

診斷ICP應排除肝炎病毒、EB病毒、巨細胞病毒感染等，同時建議常規(guī)行超聲檢查以排除孕婦的肝膽疾病。

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治 療

1、定期監(jiān)測：輕度ICP 每1~2 周復查1次孕婦血清TBA水平直至分娩；重度和極重度ICP推薦每周復查1 次TBA水平直至分娩；建議通過胎動、電子胎心監(jiān)護及超聲檢查監(jiān)測胎兒宮內情況。

2、藥物治療：首選藥物為熊去氧膽酸，二線藥物為谷胱甘肽前體S?腺苷甲硫氨酸。

3、終止妊娠：

首選仍推薦陰道分娩（排除陰道分娩禁忌），可適當放寬剖宮產術指征。

①輕度ICP孕婦：妊娠38~40周告知孕婦繼續(xù)妊娠或終止妊娠的風險，孕婦權衡利弊后盡可能于妊娠39周后終止妊娠；

②重度ICP孕婦：妊娠36~38周終止妊娠；

③極重度ICP孕婦：妊娠36周終止妊娠。

④當存在以下情況時，可考慮妊娠35~36周終止妊娠：（1）劇烈瘙癢且藥物治療無效；（2）肝功能持續(xù)惡化；（3）既往有ICP導致妊娠36周前死胎史；

參考文獻：中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組,中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會. 妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床診治和管理指南（2024版）[J]. 中華婦產科雜志,2024,59(02)：97-107.

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