《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》五臟六腑之

（１）運(yùn)化谷食

指脾氣將谷食化為谷精，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機(jī)能。谷食人胃，經(jīng)胃腐熟（初步消化）后，變?yōu)槭趁樱聜饔谛∧c以作進(jìn)一步消化。谷食的消化雖在胃和小腸中進(jìn)行，但必須經(jīng)脾氣的推動(dòng)、激發(fā)作用，才能完成。小腸中的食糜，在脾氣作用下經(jīng)進(jìn)一步消化后，分為清濁兩部分。其精微部分（清），在脾氣作用下由小腸吸收，再經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸送到全身，分別化為精、氣、血、津液，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸。

脾氣轉(zhuǎn)輸精微的途徑與方式有二：

一是上輸心肺，化生氣血，通過(guò)心肺布散全身。

二是向四周布散到其他臟腑，即《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》所謂“ 脾為孤臟，中央土以灌四傍”，《素問(wèn)·厥論》所謂“脾主為胃行其津液者也”。脾氣的運(yùn)化機(jī)能強(qiáng)健，稱為“脾氣健運(yùn)”，則能為化生精、氣、血等提供充足的原料，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸以及筋肉皮毛等組織就能得到充足的營(yíng)養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理機(jī)能。

脾氣的運(yùn)化機(jī)能減退，稱為“脾失健運(yùn)”，則可影響谷食的消化和精微的吸收而出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振，乃至倦怠、消瘦等精氣血生化不足的病變。

（２）運(yùn)化水飲

指脾氣將水飲化為水精，亦即津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機(jī)能。水飲的消化吸收亦在胃、小腸和大腸中進(jìn)行，但又必須經(jīng)脾氣的推動(dòng)、激發(fā)作用，才能完成。

脾氣轉(zhuǎn)輸津液的途徑及方式有四：

一是上輸于肺，通過(guò)肺氣宣降輸布全身；

二是向四周布散，“以灌四傍”，發(fā)揮其 滋養(yǎng)濡潤(rùn)臟腑的作用；

三是將胃、小腸、大腸中的部分水液經(jīng)過(guò)三焦（六腑之一的三焦）下輸膀胱，成為尿液生成之源；

四是居中樞轉(zhuǎn)津液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達(dá)，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。

脾氣健運(yùn)，津液化生充足，輸布正常，臟腑形體官竅得養(yǎng)。脾失健運(yùn)，或?yàn)榻蛞荷刹蛔愣?jiàn)津虧之證，或?yàn)榻蛞狠敳颊系K而見(jiàn)水濕痰飲等病理產(chǎn)物，甚至導(dǎo)致水腫。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”臨床治療此類病證，一般采用健脾化痰、健脾燥濕和健脾利水之法。

運(yùn)化谷食和運(yùn)化水飲，是脾主運(yùn)化的兩個(gè)方面，二者是同時(shí)進(jìn)行的。飲食物是人出生后所需營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，是生成精、氣，血、津液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，而飲食物的消化及其精微的吸收、轉(zhuǎn)輸都由脾所主，脾氣不但將飲食物化為水谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，為“ 氣血生化之源”；而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常機(jī)能，并能充養(yǎng)先天之精，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，是維持人體后天生命活動(dòng)的根本，故稱為“后天之本”。脾為“后天之本”理論，對(duì)養(yǎng)生防病有著重要意義。在日常生活中注意保護(hù)脾胃，使脾氣健運(yùn)，則正氣充足，不易受到邪氣的侵襲，即所謂“四季脾旺不受邪”（《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》）。反之，脾失健運(yùn)，氣血虧虛，則人體易病。所以，《脾胃論·脾胃盛衰論》說(shuō)：“百病皆由脾胃衰而生也。”

２．主統(tǒng)血

脾主統(tǒng)血，指脾氣具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的機(jī)能。《薛氏醫(yī)案》明確提出：“心主血，肝藏血， 脾能統(tǒng)攝于血。”《金匱要略注》也說(shuō)：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝。”

脾氣統(tǒng)攝血液的機(jī)能，實(shí)際上是氣的固攝作用的體現(xiàn)。脾氣是一身之氣分布到脾臟的部分，一身之氣充足，則脾氣充盛；而脾氣健運(yùn)，生氣充足，則一身之氣自然充足。氣足則能攝血，故脾統(tǒng)血與氣攝血是統(tǒng)一的。脾氣健旺，氣生有源，氣足而固攝作用健強(qiáng)，血液則循脈運(yùn)行而不逸出脈外。若脾失健運(yùn)，氣生無(wú)源，氣衰而固攝作用減退，血液失去統(tǒng)攝則逸出脈外而為出血。

病理上，脾不統(tǒng)血與氣不攝血的機(jī)理亦是一致的。只是由于脾氣的升舉特性，及其與肌肉的密切聯(lián)系，所以習(xí)慣把下部和肌肉皮下出血，如便血、尿血、崩漏及肌衄等，稱為脾不統(tǒng)血。脾不統(tǒng)血由氣虛所致，一般出血時(shí)間較長(zhǎng)，色淡質(zhì)稀，多見(jiàn)于人體下半部，并有氣虛見(jiàn)癥如倦怠乏力等。

（ニ）生理特性

１，脾氣上升

脾氣具有向上運(yùn)動(dòng)以維持水谷精微的上輸和內(nèi)臟位置相對(duì)穩(wěn)定的生理特性。

（１）升清

“清”指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脾氣升動(dòng)，將胃腸吸收的水谷精微上輸心、肺、頭面，通過(guò)心、肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)全身。若脾氣虛衰或?yàn)闈駶崴В齽?dòng)失常，則水谷精微輸布失常，氣血的化生和輸布障礙，臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅失養(yǎng)，因而出現(xiàn)各種代謝失常的病變。

脾氣的升清，實(shí)際上是脾氣運(yùn)化機(jī)能的表現(xiàn)形式。脾氣升清與胃氣降濁相對(duì)而言，二者相互為用，相反相成。“脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案·脾胃門》）。脾胃之氣升降協(xié)調(diào)，共同完成飲食水谷的消化和水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸。若脾氣虛弱而不能升清，濁氣亦不得下降，則上不得精微之滋養(yǎng)而見(jiàn)頭目眩暈、精神疲憊；中有濁氣停滯而見(jiàn)腹脹滿悶；下有精微下流而見(jiàn)便溏、泄瀉。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹。”

（２）升舉內(nèi)臟

脾氣上升能維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，防止其下垂。脾氣上升是防止內(nèi)勝下垂的重要保證。若脾氣虛明，無(wú)力外舉，反而下陷，可導(dǎo)致某些內(nèi)臟下垂，如胃下垂，腎下垂、剛挺（子宮脫重），脫肛（直腸脫垂）等。臨床治療內(nèi)臟下垂病證，常采用健脾的補(bǔ)中益氣湯。“小氣”是脾胃二氣的合稱，是升降協(xié)調(diào)的沖和之氣，其氣下陥主要責(zé)之脾氣不升，故中氣下陷也稱為脾氣下陷。

２，喜燥惡濕

脾喜燥悲濕，指脾喜燥而惡濕濁的生理特性，與胃的喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言。脾喜燥惡濕特性是與脾運(yùn)化水飲的生理機(jī)能密切聯(lián)系著的。脾氣健運(yùn)，運(yùn)化水飲機(jī)能正常，水精四布，自然無(wú)痰飲水濕停聚。若脾氣虛衰，運(yùn)化水飲機(jī)能障礙，痰飲水濕內(nèi)生，即所謂“脾生濕”：水濕產(chǎn)生之后，義反過(guò)來(lái)困遏脾氣，致使脾氣不升，脾陽(yáng)不振，稱為“濕困脾”，外在濕邪侵入人體，也最易損傷脾陽(yáng)，閑遏脾氣，引起濕濁內(nèi)生。內(nèi)濕、外濕皆易困遏脾氣，致使脾氣不升，影響正常機(jī)能的發(fā)揮，故說(shuō)“脾惡濕”。若脾體干燥。脾氣自然得以升轉(zhuǎn)。《醫(yī)學(xué)求是·治霍亂贅言》說(shuō)：“脾燥則升。”而脾氣上升，水飲得以運(yùn)化和樞轉(zhuǎn)，自無(wú)內(nèi)濕產(chǎn)生，也能抵抗外濕的侵害。故稱“脾喜燥惡濕”。臨床上，對(duì)脾生濕、濕困脾的病證，一般是健脾與利濕同治，所謂“治濕不理脾，非其治也。”

據(jù)以上兩生理特性，可以推測(cè)脾氣下陷的病機(jī)主要有二：

一是脾氣虛衰，無(wú)力升舉，又稱為中氣下陷，當(dāng)以健脾益氣治之；

二是脾氣為濕所困，不得上升反而下陷，治當(dāng)除濕與健脾兼用。

（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

１．在體合肉，主四肢

肉，指肌肉，《內(nèi)經(jīng)》稱為“分肉”。全身肌肉賴脾胃運(yùn)化的水谷精微的營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)，才能壯實(shí)豐滿，并發(fā)揮其運(yùn)動(dòng)機(jī)能。故說(shuō)脾在體合肉。《素問(wèn)·痿論》有“ 脾主身之肌肉”之論。張志聰注釋《素問(wèn)·五藏生成》則明確指出：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉。”脾失健運(yùn)，水谷精微生成和轉(zhuǎn)輸障礙，肌肉失養(yǎng)，必致瘦削，軟弱無(wú)力，甚至痿廢不用。臨床上，肌肉痿廢不用等疾患，常從脾胃治療。《素問(wèn)·痿論》稱為“治痿獨(dú)取陽(yáng)明。”

四肢與軀干相對(duì)而言，是人體之末，故又稱“四末”。人體的四肢同樣需要脾胃運(yùn)化的水谷精微的營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)，以維持其正常的生理活動(dòng)。脾氣健運(yùn)，則四肢營(yíng)養(yǎng)充足，活動(dòng)輕勁有力；若脾失健運(yùn)，則四肢營(yíng)養(yǎng)缺乏，可見(jiàn)倦怠無(wú)力，甚或痿廢不用。所以《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)（徑至），必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣·····筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。”

２．在竅為口，其華在唇

口主接納和咀嚼食物，便于胃的受納和腐熟。脾經(jīng)“ 連舌本，散舌下”，舌又主司味覺(jué)。所以，食欲和口味均可反映脾的運(yùn)化機(jī)能狀態(tài)，故稱口為脾之竅。脾氣健運(yùn)，則食欲旺盛，口味正常，如《靈樞·脈度》說(shuō)：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”若脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，則見(jiàn)食欲不振，口味異常，如口淡乏味，口膩、口甜等。

唇，指口唇。口唇受脾精、脾氣及其化生的氣血的濡養(yǎng)，其色澤可以反映脾精、脾氣的盛衰及其機(jī)能的強(qiáng)弱，故稱脾之華在唇。如＜素問(wèn)·五藏生成》說(shuō)：“脾之合，肉也；其榮，唇也。”《靈樞·五閱五使》說(shuō)：“口唇者，脾之官也。”脾氣健運(yùn)，氣血充足，則口唇紅潤(rùn)光澤；脾失健運(yùn)，則氣血衰少，口唇淡白不澤。

３．在志為思

思指思慮，思由脾精、脾氣化生，故為脾志。思又與心神有關(guān)，故有“ 思出于心，而脾應(yīng)之”之說(shuō)。思慮，是人皆有之的情志活動(dòng)，對(duì)機(jī)體并無(wú)不良影響。但思慮過(guò)度，或所思不遂，則會(huì)影響機(jī)體正常的生理活動(dòng)，導(dǎo)致氣滯或氣結(jié)。思慮太過(guò)，最易妨礙脾氣運(yùn)化機(jī)能，致使脾胃之氣結(jié)滯，脾氣不能升清，胃氣不能降濁，因而出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等癥。

４．在液為涎

涎為口津，即唾液中較清稀的部分，由脾氣布散脾精上溢于口而化生，故說(shuō)脾在液為涎。涎具有保護(hù)口腔、潤(rùn)澤口腔的作用，在進(jìn)食時(shí)分泌旺盛，以助食物的咀嚼和消化，故有“ 涎出于脾而溢于胃”之說(shuō)。

脾精、脾氣充足，涎液化生適量，上行于口而不溢出口外。若脾胃不和，或脾氣不攝，則導(dǎo)致涎液異常增多，可見(jiàn)口涎自出。若脾精虧虛，涎液分泌減少，則見(jiàn)口干舌燥。

５．與長(zhǎng)夏或四時(shí)之氣相通應(yīng)

在生克五行中，脾屬土，與長(zhǎng)夏相通應(yīng)。長(zhǎng)夏（夏至～處暑）之季，氣候炎熱，雨水較多，天氣下迫，地氣上騰，濕為熱蒸，蘊(yùn)釀生化，萬(wàn)物華實(shí)，合于土生萬(wàn)物之象；而人體的脾主運(yùn)化，化生精氣血津液，以奉生身，類于“土爰稼穡”之理，故脾與長(zhǎng)夏，同氣相求而相通應(yīng)。長(zhǎng)夏之濕雖主生化，而濕之太過(guò)，反困其脾，使脾運(yùn)不展。故至夏秋之交，脾弱者易為濕傷，諸多濕病由此而起。又因時(shí)逢炎夏，濕與熱兼，濕熱交相為病，多見(jiàn)身熱不揚(yáng)、肢體困重、脘悶不舒、納呆泄瀉等濕熱交結(jié)不解的癥狀。治療時(shí)應(yīng)重在除濕，所謂“濕去熱孤”之法。

在中土五行中，脾屬土，居中央，主四時(shí)。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。”提出脾主四季之末的各十八日，表明四時(shí)之中皆有土氣，而脾不獨(dú)主一時(shí)。人體生命活動(dòng)的維持，依賴脾胃所化生的水谷精微的充養(yǎng)；心肺肝腎的生理機(jī)能，賴脾氣及其化生的精微物質(zhì)的支持。脾氣健運(yùn)，則四臟得養(yǎng)，機(jī)能正常發(fā)揮，人體康健，正氣充足，不易得病，既病也易于康復(fù)，即所謂“四季脾旺不受邪”。這是“脾主四時(shí)”的意義所在。

附：脾精、脾氣、脾陰、脾陽(yáng)的生理作用

脾精是一身之精分藏于脾的部分，由發(fā)育過(guò)程中分藏于脾的先天之精與脾吸收的水谷之精融合而成。脾精由脾氣的轉(zhuǎn)輸而分布到其他四臟，化為諸臟之精，故《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》有“ 脾為孤藏，中央土以灌四傍”之說(shuō)。其中脾精之濃厚者化營(yíng)化血，輕清者化衛(wèi)化氣，故又有脾為“后天之本，氣血生化之源”之論。涎為脾精所化，故云脾“在液為涎”。四肢、肌肉皆賴脾轉(zhuǎn)輸其精以濡養(yǎng)之，故說(shuō)脾主肌肉、四肢。脾精還是“意”、“思”等精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾精充足則“心有所憶”，深思熟慮。脾精不足則既乏化營(yíng)生血之源，亦缺生衛(wèi)化氣之本，可出現(xiàn)形體消瘦、面色萎黃、少氣乏力、倦怠神疲等血與氣皆虛的癥狀。

脾氣是一身之氣分布于脾的部分，也可以說(shuō)是由脾精所化的具有推動(dòng)和調(diào)控脾機(jī)能活動(dòng)的一類極細(xì)微物質(zhì)。脾氣化水谷為精微，化水飲為津液，并轉(zhuǎn)輸水谷之精于全身各臟腑形體官竅。脾氣以升為健，既體現(xiàn)于將水谷之精上輸心肺，化生氣血以養(yǎng)全身，又體現(xiàn)于維持內(nèi)臟位置的穩(wěn)定而不下垂，還體現(xiàn)于統(tǒng)攝血液運(yùn)于脈中而不逸出，控制水谷之精輸布于臟腑而不無(wú)故隨大小便排出。脾氣虛衰，則運(yùn)化水谷、轉(zhuǎn)輸精微、統(tǒng)攝血液的作用減退，可見(jiàn)食少腹脹、少氣懶言、四肢乏力、面色觥白、形體消瘦或浮腫、舌淡苔白、脈弱等癥，還可出現(xiàn)內(nèi)臟下垂及各種出血或失精（如蛋白尿、乳糜尿）癥狀。

脾陰即脾氣中的具有涼潤(rùn)、寧?kù)o等作用的部分，脾陽(yáng)是脾氣中具有溫煦、推動(dòng)等作用的部分。脾陰與脾陽(yáng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，維護(hù)著脾生理機(jī)能的正常發(fā)揮。脾陰虛則其涼潤(rùn)、寧?kù)o等作用減退，虛熱內(nèi)生，可見(jiàn)消瘦、煩熱、食少、口唇生瘡、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。脾陽(yáng)虛則其溫煦、推動(dòng)等作用減退，虛寒內(nèi)生，表現(xiàn)為腹脹食少、腹痛喜溫、大便清稀、形寒肢冷、面色咣白，或周身浮腫、舌質(zhì)淡胖、苔白滑、脈沉遲無(wú)力。

脾精、脾氣、脾陰、脾陽(yáng)的內(nèi)涵都是相對(duì)獨(dú)立的，生理作用和病機(jī)特點(diǎn)也各有不同。脾精不足常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的征象；脾氣虛常見(jiàn)運(yùn)化動(dòng)力不足和升舉無(wú)力的表現(xiàn)，但無(wú)寒熱征象；脾陰虛必見(jiàn)熱象；脾陽(yáng)虛必見(jiàn)寒象。脾陰虛與脾陽(yáng)虛一般都兼有脾氣虛的表現(xiàn)。

因脾與胃關(guān)系密切，脾氣與胃氣、脾陰與胃陰、脾陽(yáng)與胃陽(yáng)的概念內(nèi)涵既有相類又有區(qū)別。脾氣主升，胃氣主降；脾氣易虛，胃氣易實(shí)。所謂“ 陰道虛，陽(yáng)道實(shí)”也。脾陰、脾陽(yáng)主內(nèi)，胃陰、胃陽(yáng)主外，故外在火邪易傷胃陰，寒邪易損胃陽(yáng)；而內(nèi)傷火熱易耗脾陰，內(nèi)生寒濕易損脾陽(yáng)。

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