第三章 秦漢至魏晉南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育思想

公元前221年，秦始皇完成統(tǒng)一大業(yè)并建立了中國(guó)歷史上第一個(gè)多民族的大一統(tǒng)王朝。這個(gè)國(guó)家的疆域，東起遼東，西至玉門關(guān)、隴西，北抵長(zhǎng)城，南達(dá)越南北部及中部一帶，面積超過(guò)500萬(wàn)平方公里。秦國(guó)統(tǒng)一中國(guó)后，采取了一系列措施鞏固其統(tǒng)治，這其中包括書同文、車同軌、統(tǒng)一度量衡等文化經(jīng)濟(jì)措施，為中國(guó)經(jīng)濟(jì)文化的融通與發(fā)展搭建了新的平臺(tái)。秦為完成和鞏固統(tǒng)一大業(yè)，其統(tǒng)治具有急政暴虐的特征，甚至做出了焚書坑儒摧殘文化的殘暴行為，但“所不去者，醫(yī)藥卜筮種樹(shù)之書”，并沒(méi)有對(duì)醫(yī)籍產(chǎn)生不利影響。

秦朝經(jīng)過(guò)15年短暫的暴政，最終在風(fēng)起云涌的農(nóng)民起義中走向滅亡。公元前206年劉邦入關(guān)，秦朝滅亡。劉邦建立起中國(guó)第二個(gè)大一統(tǒng)的王朝——漢。前期定都長(zhǎng)安，又稱西漢或前漢，后期定都洛陽(yáng)，又稱東漢或后漢。兩漢是我國(guó)封建社會(huì)初期的一個(gè)強(qiáng)盛、富饒的王朝，它繼承和鞏固了秦朝開(kāi)始的統(tǒng)一國(guó)家，經(jīng)濟(jì)繁榮，國(guó)力強(qiáng)盛，人民安樂(lè)，呈現(xiàn)出一派太平盛世的景象。尤其是中原地區(qū)在典章制度、語(yǔ)言文字、文化教育、風(fēng)俗習(xí)慣等多方面都逐漸趨于統(tǒng)一，構(gòu)成了共同的漢文化，中華各民族的核心漢族在這一時(shí)期出現(xiàn)。漢代醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，已經(jīng)使用木制涂漆的人體模型展示人體經(jīng)絡(luò)，這是世界最早的醫(yī)學(xué)模型。據(jù)《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載，西漢初的名醫(yī)淳于意創(chuàng)造性地將所診患者的姓名、里籍、職業(yè)、病狀、診斷及方藥一一記載，謂之“診籍”，是現(xiàn)存最早的臨床病案。臨床醫(yī)學(xué)方面，東漢張仲景在《傷寒雜病論》一書中，專門論述了外感熱病以及其他多種雜病的辨證施治方法，為后世的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。外科學(xué)也具有了較高的水平，據(jù)《三國(guó)志》記載，東漢末年名醫(yī)華佗發(fā)明“麻沸散”，用于全身麻醉進(jìn)行各種外科手術(shù)。

公元220年曹丕襲魏王位，當(dāng)年廢漢獻(xiàn)帝自立，國(guó)號(hào)魏，漢朝正式滅亡。221年，劉備在成都稱帝，國(guó)號(hào)“漢”（史稱“蜀漢”或“蜀”）；222年孫權(quán)在建業(yè)（今南京市）稱吳王（229年稱帝）。魏、蜀、吳形成鼎立局面，連年征戰(zhàn)。263年魏滅蜀，265年司馬炎代魏立晉（史稱西晉），280年晉滅吳，全國(guó)復(fù)歸一統(tǒng)。但西晉王朝因司馬氏宗室內(nèi)部爭(zhēng)奪統(tǒng)治權(quán)，導(dǎo)致持續(xù)十六年混戰(zhàn)的“八王之亂”，使得北方少數(shù)民族兵進(jìn)中原。316年匈奴滅西晉，北方進(jìn)入“五胡十六國(guó)”的戰(zhàn)亂時(shí)期，前后出現(xiàn)20個(gè)割據(jù)政權(quán)。439年鮮卑族政權(quán)北魏統(tǒng)一中國(guó)北方，534年北魏分裂為東魏和西魏，繼之北齊代東魏，北周代西魏，581年隋代北周。在南方，317年，西晉瑯玡王司馬睿在建康（南京市）稱帝，建立偏安江南的政權(quán)，史稱東晉。420年以后又歷經(jīng)宋（420—479年）、齊（479—502年）、梁（502—557年）、陳（557—589年）四朝更迭。此四朝與北魏以降的北方政權(quán)相對(duì)峙，是為南北朝。公元589年隋滅陳，割據(jù)局面結(jié)束，使全國(guó)重歸統(tǒng)一。從東漢末年到隋統(tǒng)一全國(guó)近400年間，是中國(guó)社會(huì)發(fā)展歷程中最紛亂的時(shí)期之一，這個(gè)時(shí)期也是中國(guó)各民族大融合的一個(gè)時(shí)期，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)文化的交流。

魏晉南北朝時(shí)期，隨著佛教興起和道教流行，兩漢時(shí)期獨(dú)尊儒學(xué)的局面被打破，開(kāi)始出現(xiàn)儒佛道并立格局，并有玄學(xué)的流行。佛教自東漢末由印度傳入我國(guó)，但初時(shí)信佛者并不多。魏晉時(shí)期印度和西域僧人陸續(xù)來(lái)到中國(guó)，隨著佛經(jīng)翻譯增加和佛寺興建，佛教迅速傳播。南北朝時(shí)期大力提倡佛教，造佛寺、塑佛像、釋佛經(jīng)、傳佛學(xué)形成高潮。隨著佛教的傳入，印度醫(yī)學(xué)也隨之傳入我國(guó)，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生一定影響。道教源于我國(guó)民間，東晉和南北朝時(shí)期道教教義理論和宗教組織迅速發(fā)展，其道術(shù)中有不少與醫(yī)藥保健有關(guān)的養(yǎng)生學(xué)內(nèi)容，煉丹過(guò)程也積累了豐富的化學(xué)和藥物學(xué)知識(shí)。兩漢時(shí)期，統(tǒng)治階級(jí)所獨(dú)尊的儒家學(xué)說(shuō)，此時(shí)期因佛教和道教的興盛受到很大沖擊，但仍是封建統(tǒng)治的基本思想柱石，儒經(jīng)所講倫理道德和禮樂(lè)制度等，對(duì)醫(yī)家均有較大影響。《易經(jīng)》《老子》《莊子》被稱為“三玄”，玄學(xué)是融儒家的名教與道家的“自然”為一體，加以改造和發(fā)揮而形成的，是這一時(shí)期的重要哲學(xué)思想體系。玄學(xué)家思想體系甚為復(fù)雜，相當(dāng)一部分士人，放蕩不羈，講求服石、煉丹，在這一過(guò)程中發(fā)現(xiàn)和積累許多化學(xué)變化的規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，從另一側(cè)面推動(dòng)了醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。

魏晉南北朝時(shí)期，面對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)連綿、社會(huì)動(dòng)蕩的局面，醫(yī)家有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行大量醫(yī)治傷病疾苦的實(shí)踐，從而使臨床醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，各科臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步充實(shí)，診斷水平明顯提高，治法豐富多彩，診治均有新的創(chuàng)造和發(fā)現(xiàn)。據(jù)記載，本時(shí)期問(wèn)世的醫(yī)方書籍近200種，在內(nèi)科、外科、骨傷科、婦兒科以及各種急救處理等方面，均有很大進(jìn)步。晉代名醫(yī)王叔和的《脈經(jīng)》、西晉皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、西晉葛洪的《肘后備急方》等醫(yī)著對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。藥物學(xué)也有突出進(jìn)步，本時(shí)期本草著作達(dá)70余種，最有影響的是南北朝時(shí)期陶弘景的《本草經(jīng)集注》，開(kāi)創(chuàng)了新的本草分類方法，影響深遠(yuǎn)。雷敩所撰《雷公炮炙論》是我國(guó)現(xiàn)知藥物炮炙的最早專著。在玄學(xué)思想影響下，服石之風(fēng)大盛，并使煉丹術(shù)迅速發(fā)展，由此既引起許多新的疾病的產(chǎn)生，也推動(dòng)了藥物學(xué)的發(fā)展，煉丹的代表著作有西晉葛洪的《抱樸子》。而且從晉代開(kāi)始，有史料可考的由國(guó)家主管的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)出現(xiàn)，南北朝的劉宋時(shí)代政府曾設(shè)立醫(yī)科學(xué)校。