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月經(jīng)不正常必看！何時需要就醫(yī)？5大「自我檢測」問題一次看
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作者：大象醫(yī)師
大家好，熱愛婦產(chǎn)科的大象醫(yī)師又來了！月經(jīng)、月經(jīng)，是世界上將近一半的人都會遇到的月事，英文叫做Menstruation或Menstrual Period，口語一點說叫Period，月經(jīng)來口語說就是On my period或是Have my period（大象醫(yī)師的「英語小教室」先告一段落！） 看似稀鬆平常的月經(jīng)，但裡面的學(xué)問包羅萬象，大家總喜歡討論什麼叫做「不正常的月經(jīng)」，但在討論不正常之前，我們應(yīng)該先知道 : 什麼是「正常的月經(jīng)」！今天介紹的是超詳細版本的月經(jīng)週期（難度五顆星！） 若你是好奇心爆表的孩子，可以追蹤我大象醫(yī)師的IG，或是報名我的性教育相關(guān)課程，給你最詳細的講解喔！ 排卵期問答 月經(jīng)講解開始之前，大家先猜猜看這張腹腔鏡下的圖，分別代表什麼吧？ 答案在最後面喔！ 我們的月經(jīng)課程正式開始！
我們這裡都是假設(shè)月經(jīng)是一般平均28天，我們用卵巢內(nèi)發(fā)生的情形稱為卵巢週期；而同時對子宮內(nèi)膜引發(fā)的影響稱為內(nèi)膜週期，所以其實這兩者是「同時並進」，不要誤會了喔！
但在進入細講月經(jīng)週期之前，我們務(wù)必要知道，掌管這一切的最高司令官，是我們腦袋中的下視丘（Hypothalamus），他會以不同的形式對腦下垂體（Pituitary gland）發(fā)布命令。 下視丘的命令是經(jīng)由血流（Hypophyseal portal system）傳給腦垂體前葉，主要內(nèi)容包含 : FSH（濾泡刺激素）：目的是讓濾泡成長為可以排卵的狀態(tài)，並在特殊的細胞中（顆粒層細胞）讓雄性素轉(zhuǎn)換成雌激素。 LH（黃體化激素）：可促進排卵，並讓黃體可以持續(xù)生成黃體素來維持子宮內(nèi)膜，額外的重要功能包含：製造雄性素提供身體所需。
下視丘的GnRH以脈動型式分泌， 讓腦下垂體經(jīng)由血管釋放FSH到卵巢中， 同時有一群被卵巢徵召（Recruitment）的濾泡開始長大。 其實女性身體中每次月經(jīng)徵召的數(shù)量都不同，民眾常有很大的迷思，就是一個月只會徵召一次濾泡，其實不然，每次個月經(jīng)週期其實會徵召2-3次的濾泡，?依每人不等量，每一次可能20~30顆， 所以女性的濾泡量才會隨著年紀下降得這麼快啊！（延伸閱讀：輸卵管阻塞還能懷孕？輸卵管阻塞3大原因、癥狀、檢查及治療方法） 月經(jīng)週期2：濾泡期中期（Mid-follicular phase）?每顆濾泡外面都有顆粒層細胞（Granulosa cell），最外層被濾泡膜（Theca cell）包圍，少量的LH會刺激Theca cell製造雄性素，在顆粒層細胞中FSH會讓這些雄性素轉(zhuǎn)換成雌激素；同時FSH也會隨著濾泡的長大，伴隨顆粒層細胞的長大及分化， 造成更多雌激素被分泌出來。 但為了一次只排出一顆卵子，我們必須只讓「一顆濾泡」長大，這時候FSH就會刺激顆粒層細胞製造一種激素叫做Inhibin A， 這個Inhibin A會讓FSH濃度被壓抑，同時前面濾泡分泌的雌激素也一起壓制下視丘跟腦下垂體讓FSH、LH都降低。 月經(jīng)週期3：濾泡期晚期（Late-Follicular Phase）如前所述， 這時候負責(zé)刺激濾泡的FSH維持在低檔， 只有一顆優(yōu)勢濾泡（Dominant follicle）能夠長大， 其他的濾泡就默默萎縮。 因為每次週期只有一顆優(yōu)勢濾泡，這也是為何每次排卵都只能排一顆卵，隨著優(yōu)勢濾泡開始長大，雌激素也繼續(xù)上升，內(nèi)膜上的雌激素受器接受到雌激素的刺激，黏膜開始增長並讓內(nèi)膜開始增厚。（延伸閱讀：更年期女性喝豆?jié){致癌？破解雌激素迷思） 這時候上升的雌激素達到一定濃度之後（>200 pg/mL）、並持續(xù)48小時以上，會促發(fā)所謂的雙相反應(yīng)（※註解）（biphasic response）讓LH突然上升十倍以上，稱為LH突升（Midcycle LH surge），在LH升高持續(xù)36小時候，濾泡噴射出卵子！排卵了！ 開頭的答案公佈 :?
排卵後前面包圍濾泡的顆粒層細胞開始黃體化（luteinization），並製造少量黃體激素，隨著排卵後的濾泡已經(jīng)正式變成黃體，分泌的物質(zhì)也從雌激素轉(zhuǎn)換為黃體素。 黃體素很特別，會讓LH的分泌脈動降低，並讓內(nèi)膜蛻膜化（decidualization）， 準備讓胚胎著床。若有受孕， 則融合細胞滋養(yǎng)層（Syncytiotrophoblast）開始分泌乙型人類絨毛膜促性腺激素β-HCG， 並維持黃體。若沒有受孕，則黃體會退化，造成黃體素跟雌激素衰退。 因為退化的黃體而突然降低的黃體素，會讓子宮內(nèi)膜失去血液循環(huán)，造成內(nèi)膜崩落進而形成所謂的月經(jīng)（Menstruation）。 重點來了，下降的黃體素跟雌激素也無法再壓制下視丘的功能，讓FSH重新上升，進而週而復(fù)始，刺激下一波的濾泡！ 註解 代表同一個物質(zhì)在不同濃度下，對同樣刺激的不同反應(yīng)，這裡表示的是當(dāng)雌激素不到200pg/mL之前，對LH都是壓制的作用；但當(dāng)雌激素到達200pg/mL之上後，反而會促進LH分泌的有趣反應(yīng)！ 月經(jīng)不正常：何時需要就醫(yī)？自我檢測一次看！而到底怎樣的月經(jīng)需要就醫(yī)呢！？ 簡單三個原則： 月經(jīng)量太大 月經(jīng)來太久 週期不規(guī)則還有一個額外要記的，或是說容易搞混的，就是陰道出血並非都等於月經(jīng)，所以月經(jīng)與月經(jīng)間的出血，常常被當(dāng)成月經(jīng)提早來，但其實身體早就有問題了。以下還是提供細節(jié)給還在煩惱是否該就醫(yī)的女性朋友喔！ 月經(jīng)狀態(tài)自我檢測 每次來都經(jīng)血量大，每兩小時就需換棉墊，導(dǎo)致頭暈、易跌倒時。 月經(jīng)一來都超過七天，似乎沒有要停止的意思。 在月經(jīng)與月經(jīng)之間，還是偶爾會出血，且我也沒有服用賀爾蒙藥物。 我的月經(jīng)已經(jīng)延遲兩個禮拜以上沒來了，驗孕驗起來也是陰性。 每次月經(jīng)來都痛到全身冒冷汗、正常生活功能會被嚴重打斷。 月經(jīng)週期很不穩(wěn)定，有時候一個月來一次、有時候兩個月來一次，且未來自身有懷孕打算。?最後，大家如果喜歡我的文章，除了追蹤我的IG之外，也可以加入我的電子報，有各式最新的婦產(chǎn)科相關(guān)新知、或是大象醫(yī)師的活動，都會第一手告訴你唷！ ※本文由大象醫(yī)師授權(quán)提供，原文出處：【大象醫(yī)師】超詳細！『月經(jīng)週期』專業(yè)版說明！；未經(jīng)同意，請勿擅自轉(zhuǎn)載。 若您有任何健康相關(guān)問題，或有相關(guān)內(nèi)容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫(yī)師》聯(lián)繫：[email?protected] （圖片授權(quán)：達志影像、大象醫(yī)師） [embed-health-tool-ovulation] |
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