基于時空醫(yī)學探析“六經(jīng)欲解時”

關(guān)于《傷寒論》中的“欲解時”問題，研究學習《傷寒論》者多置而不論，或有闡發(fā)者，但論述的立足點大多圍繞日周期的“欲解”，闡述所主時辰，單獨從時間醫(yī)學考慮“欲解時”問題，鮮見從更大的空間位置概念分析“欲解時”。《傷寒論》中與時空相關(guān)的條文約占全文的7/8，且《傷寒論》六經(jīng)本身就具備時空特質(zhì)，同時六經(jīng)在人體內(nèi)又分別有著自己的空間領(lǐng)域，其傳變的定律同樣也就有著對應的時空法則，因此“六經(jīng)欲解時”亦有著中醫(yī)辨證的時空性。基于光變時空理論，試探析“六經(jīng)欲解時”的多維度含義，以期指導臨床應用。

1、“六經(jīng)欲解時”概念及歷代醫(yī)家認識

1.1解析“六經(jīng)欲解時”

《傷寒論》在關(guān)于六經(jīng)病的篇幅中指明了各自的“欲解時”，如“太陽病欲解時，從巳至未上”“陽明病欲解時，從申至戌上”等等。“欲解時”采用的是十二地支記時法，十二地支依次分別是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。按照天人相應理論，一日之中天之陽氣和人體陽氣最旺盛的時刻在巳時（上午9～11時）和未時（下午13～15時）之間，亦為太陽經(jīng)主氣的時辰，在這段時間內(nèi)，因“同氣相求”理論，太陽經(jīng)氣受到自然界陽氣滋養(yǎng)相助，故有利于驅(qū)邪外出；申、酉、戌三個時辰即15時至21時之間的6個小時，是太陽漸漸西落的階段，此時自然界的陽氣由午時的旺盛狀態(tài)逐漸削減，陰氣開始慢慢升發(fā)，人體陰氣借助自然界的陰氣開始恢復，故有利于泄陽明病實熱證，故為陽明病“欲解時”；少陽經(jīng)自得其位的時間是寅、卯、辰三個時辰，即3時至9時，此時陽氣萌發(fā)，萬物生長，少陽經(jīng)氣此時也最充沛，有利于少陽病的緩解；亥、子、丑三個時辰即21時至次日3時之間的6個小時，該段時間乃太陰經(jīng)當旺之時，又正值子夜，即嫩陽初生的時候，則陰寒之邪易退，陽氣易復，太陰病可以適時緩解；陽生于子時，陽進則陰退，陽長則陰消，故少陰病將愈時間是從23時至翌日5時；厥陰經(jīng)適逢本臟臟氣當旺之時位，從1時至7時，此時大自然陽氣升發(fā)，陽復陰退，厥陰病可適時緩解。

根據(jù)三陰三陽的“欲解時”時間段，發(fā)現(xiàn)三陰經(jīng)“欲解時”前后銜接出現(xiàn)重復現(xiàn)象，以至于總時間僅有五個時辰。太陰、少陰經(jīng)“欲解時”重復在子丑時，少陰、厥陰經(jīng)“欲解時”重復在丑寅時，且三陰經(jīng)“欲解時”共同重復在丑時[1,2]，臨床治療三陰病時，常難以確定應該從哪一經(jīng)的“欲解時”開始施治。根據(jù)長期臨證經(jīng)驗，認為三陰經(jīng)“欲解時”各自的第一個時辰臨床治療意義更大，即太陰病“欲解時”把握亥時為關(guān)鍵；少陰病“欲解時”把握子時為關(guān)鍵；厥陰病“欲解時”把握丑時為關(guān)鍵，臨證時當牢記并會意[3]。但是“欲解時”并非“必解時”，而是“相關(guān)時”[4]，所以提醒醫(yī)者在臨床診療的時候應該把握治病時機，絕對不能拘泥于“欲解時”的時辰而放松治療，消極等待。

1.2芻議歷代醫(yī)家認識

“六經(jīng)欲解時”理論一直是歷代醫(yī)家議論的主題，眾說紛紜。陳修園認為“亦可于其所旺時推測而知之”，并且推崇“值旺時而解矣”。徐旭升則認為“三陽解時，在三陽旺時而解；三陰解時，亦從三陽旺時而解，傷寒以生陽為主也”。尤在涇言：“少陽，膽木也。從寅至辰，為木旺之時，故其病欲解，必于是三時，亦猶太陽之解于巳、午、未，陽明之解于申、酉、戌也。”然而歷代醫(yī)家大多是停留在日周期十二個時辰來論述該問題，由于范圍的狹小，僅以時間為單位，以至于臨床診療效果往往差強人意，使得很多人對張仲景“六經(jīng)欲解時”產(chǎn)生了懷疑。全國統(tǒng)編教材《傷寒論講義》中寫到：“論中六經(jīng)皆有欲解時一條，因尚不能指導臨床，當存疑待考。”[5]現(xiàn)代醫(yī)家對“六經(jīng)欲解時”的研究仍然持續(xù)著，其中龍砂醫(yī)學代表性傳承人顧植山教授提出了新的見解。顧植山教授認為該理論根源可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陰陽有序的開闔樞動態(tài)變化[6]。顧植山教授將“欲解時”理解并解釋成“相關(guān)時”，廣泛應用于臨床治療當中，效如桴鼓。《四圣心源》中說：“仲景《傷寒》以六經(jīng)立法，從六氣也。”[7]然而六氣并非單純一維概念，尚須從時間和空間等雙重維度理解。綜上所述，“六經(jīng)欲解時”并非《醫(yī)宗金鑒》所載“凡病欲解時，必于其經(jīng)氣之旺”那么簡單。

受到隋以后星占命理學家著作中多見的“地支三會”概念的影響，使“六經(jīng)欲解時”不僅要在時間上考慮“旺時”，更要在空間上考慮“旺處”。因相關(guān)文獻大量丟失，“地支三會”概念的明確提出時間無法考證，但這一理論的起源和應用很早就開始盛行了。蕭吉《五行大義》載：“東方，甲乙寅卯辰……南方，丙丁巳午未……西方，庚辛申酉戌……北方，壬癸亥子丑。”[8]即寅卯辰會東方木，巳午未會南方火，申酉戌會西方金，亥子丑會北方水。可見“地支三會”所形成的五行力量要大于與其同五行屬性的單一地支所蘊含的力量。無論是天干地支的產(chǎn)生和發(fā)展，還是“地支三會”的起源和應用，都來自于古人對大自然規(guī)律運轉(zhuǎn)的探索和總結(jié)，“六經(jīng)欲解時”則是張仲景留給后人的諸多思考之一。依據(jù)陰陽五行基本原理及顧植山教授“開闔樞”理論的深入研究，選擇不同的維度以“解”其病，才是真正的天時地利人和[9]。

1.3新角度剖析“六經(jīng)欲解時”

在我國歷史發(fā)展歷程中，通過推算年、月、日的長度和它們之間的關(guān)系，制定時間順序的法則有數(shù)十種，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，人們運用不同的光變規(guī)律作為借鑒依據(jù)，研究生物活動的周期性規(guī)律及其發(fā)展特征，內(nèi)容主要涉及生物生命的年周期節(jié)律、月周期節(jié)律、日周期節(jié)律等等。在這些生命周期節(jié)律同古代唯物論與辯證法理論思想的共同作用下，并通過漫長的診治探索，我國逐步形成并發(fā)展出了獨特的醫(yī)學理論體系。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中存在著以日月光等為參照物的多維時空結(jié)構(gòu)，從而形成了所謂的太陽歷、太陰歷、陰陽合歷等歷法，為后世醫(yī)家通過生命周節(jié)律思考醫(yī)學問題做了鋪墊[10]。被稱為“啟萬世之法程，誠醫(yī)門之圣書”的《傷寒論》同樣也是一門時空醫(yī)學。通過光變時空結(jié)構(gòu)去研究“六經(jīng)欲解時”條文，從回歸年的年周期節(jié)律、月周期節(jié)律、日周期節(jié)律等多方面綜合分析，始終堅守“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀”基本準則，這樣就不會受限于時間醫(yī)學的陽氣變化。在臨床診療過程中，因“欲解時”而出現(xiàn)疾病自解的情況并不多見，一些醫(yī)家也因為過度依賴“欲解時”理論，被其束縛，導致疾病不解反而更加嚴重的情況，種種情況都歸結(jié)于未能深入思考“欲解時”背后更加深層的含義。應該更加注重基于時空醫(yī)學下的時令變化，以及日月星辰給人體帶來的影響，因勢利導去診治疾病，才能更加全面準確地把握“六經(jīng)欲解時”的內(nèi)涵。據(jù)此“六經(jīng)欲解時”理論及其背后的思想必然會引起更多現(xiàn)代人的關(guān)注，也會在中醫(yī)學理論研究中占據(jù)更加關(guān)鍵的地位。

2、光變時空概念的闡述

《素問·八正神明論》指出：“因天之序，盛虛之時，移光定位，正立而之。”王冰注：“候日遷移，定氣所在，南面而立，待氣至而調(diào)之也。”說明通過日月之光的變化與移動，就可以判斷一年中的各個時間點位置以及東西南北的空間節(jié)點位置，據(jù)時間和空間來描述氣候變化的規(guī)律。古時候的人們利用太陽回歸年和月亮盈虧月計算出太陽歷及太陰歷，采用置潤的方法消除相差的天數(shù)，最后就形成了人們所熟知的陰陽合歷。因此在歷法制定的過程中，日月周而復始的運動變化是我們主要的憑借，歷法制定中體現(xiàn)出了太陽、地球、月亮三者的時間以及空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，它們是相統(tǒng)一的[11]。像這種通過天體周而復始的運動變化，同在特定時空下對天體之間內(nèi)在邏輯關(guān)系的認知所形成的科學，被稱之為光變時空智慧[12]。

3、光變時空理論滲透下的時空醫(yī)學——“六經(jīng)欲解時”

《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時之法成。”人與自然聯(lián)系緊密，不僅風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪能傷人致病，而且每年、每月、每日的陰陽盛衰次第變化，也能對人體產(chǎn)生重要的影響。根據(jù)“天人相應”理論，人們從自然界日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律中總結(jié)出對疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、預后及治療行之有效的時空醫(yī)學理論，《靈樞·邪客》云：“此人與天地相應者也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》以天人相應的哲學思想為指導，科學探討了由太陽、月亮、地球三者相互運動規(guī)律所產(chǎn)生的邏輯關(guān)系，其實質(zhì)就是一種建立在光變時空法則基礎(chǔ)上的時空醫(yī)學，也對后續(xù)歷代醫(yī)學著作產(chǎn)生了深遠影響，為我們理解“六經(jīng)欲解時”提供了新的方向。

3.1 太陽周日視運動

由于地球每天自西向東自轉(zhuǎn)一周，造成了日月星辰每天早上從東方升起，晚上又從西方落下，出現(xiàn)一日中陰陽的消長變化，從而形成了“黃道”空間醫(yī)學。人體在一天當中，寅卯辰三時“平旦陽氣始生”，此時太陽東升即為少陽欲解時；申酉戌三時“合夜陽氣已虛，陰氣漸盛”，此時太陽西落即為陽明欲解時；巳午未三時“日中陽氣正隆”，此時正值晌午，陽氣最充沛即為太陽欲解時；亥子丑三時“雞鳴陰氣正隆”，此時為子夜，陰氣最充沛即為太陰欲解時；子丑寅三時被稱為少陰欲解時，丑寅卯三時則被稱為厥陰欲解時，二者都是從陰轉(zhuǎn)陽的時辰，陰氣開始逐漸減少[13]。所以日周期下的六經(jīng)欲解時變化可以理解成陰陽二氣增減盛衰的顯露，同時又如環(huán)無端，永不停歇，本質(zhì)上反映出六經(jīng)氣血一日之內(nèi)隨時間變動的流注規(guī)律[14]。日周期下的“六經(jīng)欲解時”也是眾多醫(yī)家所能理解到的層面，同時也是最容易理解的層面。但是《傷寒論》中的辨證思維都是多維度的，《傷寒論》各論中的章題目就可以印證這個觀點，都是“病脈證并治”，內(nèi)容上即辨病、辨脈、辨證相結(jié)合，沒有從單個方面去考慮某經(jīng)的疾病，“六經(jīng)欲解時”同樣出自張仲景觀點，所以從更大的時空角度去分析此理論尤為重要。

3.2 月亮周月視運動

由于月亮圍繞地球每月公轉(zhuǎn)一周，造成了自西向東在星座之間移動，導致一月中氣血的消長變化，從而形成了“螺旋”空間醫(yī)學。《靈樞·歲露論》說：“人與天地相參也，與日月相應也。”月亮的盈虧代表著天地間陰陽的消長，人的氣血盛衰也隨之受到一定影響。《素問·八正神明論》提出：“月始生則血氣始精，衛(wèi)氣始行。月廓滿則血氣實，肌肉堅。月廓空則肌肉減，經(jīng)絡虛，衛(wèi)氣去，形獨居。”古人根據(jù)月亮變化情況來記月，稱為朔、弦、望、晦。朔月之時陰極陽生，雖然此時看不到月亮，但是陽氣已經(jīng)開始升發(fā)，盡管溫和，但是生機浩大；而望月之時即月滿時，陽氣旺盛，血氣實，肌肉強，人體衛(wèi)氣充沛，邪氣不能輕易侵犯人體，因此人會感到精神舒適，精氣神特別充足；月盈則缺，當月亮圓的時候就開始向缺損轉(zhuǎn)化，人體的生理功能也會隨之變化，比如肌肉減，經(jīng)絡虛，衛(wèi)氣去，位于相對低谷的時期；到了月晦之時，陽氣最虛，陰氣最盛，同時也是月亮開始慢慢“陰極陽生”的那一刻，說明人體氣血盛衰與月亮盈虧密切相關(guān)。《素問·八正神明論》謂“以日之寒溫，月之盛虛，四時氣之浮沉，參伍相合而調(diào)之”，可見月節(jié)律和日節(jié)律對于治療同等重要。《靈樞·順氣一日分為四時》說“夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚”，由于白天與黑夜的自然界陽氣不同，引起了人體內(nèi)的陽氣發(fā)生朝始生、午最盛、夕始弱、夜半衰的適應性變化，因而會使病情出旦慧、晝安、夕加、夜甚的循環(huán)性起伏改變，各經(jīng)氣得自己所屬時辰陽氣相助就利于驅(qū)邪外出。《靈樞·九針論》載“陽明多血多氣，太陽多血少氣，少陽多氣少血，太陰多血少氣，厥陰多血少氣，少陰多氣少血”。月缺則人體氣血亦衰，月滿則人體氣血亦旺。明代張景岳對此現(xiàn)象作了進一步的探討，他說：“月屬陰，水之精也，故潮汐之消長應月，人之形體屬陰，血脈屬水，故其虛實浮沉亦應于陰。”因此六經(jīng)對應的氣血虛實盈虧與月周期運轉(zhuǎn)密不可分。

人體生理活動隨著月亮的盈虧虛實變化，而產(chǎn)生相應變化的最典型的案例就是女性月經(jīng)周期。如在陽氣收斂的時刻，女性經(jīng)前期綜合征（PMS）頻繁發(fā)生、加重，此時黃體正處于形成和萎縮階段，屬于“六經(jīng)欲解時”中的太陰病、陽明病欲解時。因為PMS病位在太陰、陽明，所謂“實則陽明，虛則太陰”，故治療時，陽明實證宜選用攻下實熱的藥物，太陰虛證宜選用溫中補虛的藥物，在行醫(yī)開方時要善于主用或兼用該經(jīng)方藥，可明顯提高療效[15]。

3.3 太陽周年視運動

由于地球每年繞太陽公轉(zhuǎn)一圈，造成時令節(jié)氣的變化，四季的更替，導致一年中陰陽的消長變化，從而形成了“赤道”空間醫(yī)學。《素問·天元紀大論》載“至數(shù)之機，迫迮以微，其來可見，其往可追”“知迎知隨，氣可與期”。古人選擇一定的參照物，以其為標準，觀察天體的變化規(guī)律，通過“光變”和“測影”，得出時空變化規(guī)律，確立二十四節(jié)氣，同時也為“六經(jīng)欲解時”在空間上的理解提供幫助。每年的二十四個節(jié)氣都對應著太陽在黃道上每移動約15°所到達的相應方位，因此二十四節(jié)氣反映了太陽的周年視運動，即回歸年。冬至是一年之中白晝最短的時候，僅有巳、午、未三個時辰；夏至是一年之中黑夜最短的時候，僅有亥、子、丑三個時辰。冬至時太陽距離我們最遠，天氣寒冷，此時自然界獲得的熱量亦最少，因此晝最短夜最長。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》云：“太陽病欲解時，從巳至未上。”由于冬至日出辰時而入申時，日光所能普照的時辰只有巳、午、未這三個時辰。在這三個時辰，太陽經(jīng)氣得自然界陽氣相助利于驅(qū)邪外出，太陽病也就有欲解的可能。夏至時太陽距離我們最近，天氣炎熱，此時自然界獲得的熱量亦最多，因此晝最長夜最短。《傷寒論·辨太陰病脈證并治》云：“太陰病，欲解時，從亥至丑上。”由于夏至日入戌時而出寅時，日光不能普照的時辰只有亥、子，丑這三個時辰。方有執(zhí)云：“亥子丑太陰所旺之三時也，欲解者，正旺則邪不勝也。”脾為陰中之至陰，主旺于亥子丑三時，所以太陰病不論自愈或服藥而解，也多在其本經(jīng)當旺的時間[16]。

顧植山教授認為，陽之“開”即太陽為陽氣漸開之時，陽之“闔”即陽明為陽氣漸收之時，陽之“樞”即少陽為陰陽二氣轉(zhuǎn)樞之處；陰之“開”即太陰為陰氣漸生之時，陰之“闔”即厥陰為陰氣漸消之時，陰之“樞”即少陰為陰陽二氣轉(zhuǎn)樞之處[17]。根據(jù)“開闔樞”理論，從年周期來看，冬至屬于一陽生，白晝時間最短，萌發(fā)“太陽”，整個階段屬于陽氣漸長、上升，屬于“開闔樞”的“開”，從年周期的時令角度看，太陽病處于冬至更有利于治療緩解。夏至時，白晝時間最長，降藏“陽明”，整個階段屬于陽氣漸退、下降，屬于“開闔樞”的“闔”，與此同時開闔樞過程并不是靜止的，而是動態(tài)變化的，陽明“闔”又與太陰“開”協(xié)同，防止陽明“闔”太過，達到“陰平陽秘”的狀態(tài)，所以從年周期的時令角度看，太陰病處于夏至更有利于治療緩解。從二至的舉例中不難發(fā)現(xiàn)，如果拋開日周期“六經(jīng)欲解時”的固定思維，擴大其空間范圍，在臨床治療中會有更多的選擇。二十四節(jié)氣日出日入時辰將“六經(jīng)欲解時”時辰還原為真太陽，當人體得天時之助的時候，六經(jīng)在其所主的時段就會與邪氣相抗爭，其時正邪交爭最為激烈，若正邪同盛，癥狀也最明顯[18]。此時只要正氣勝邪，病情則更易緩解減輕；相反，如果正氣虧虛，六經(jīng)陽氣不足，邪氣盛則會發(fā)病甚至癥狀加重，嚴重者亦會導致死亡。

一天十二時辰中的子時、午時、卯時和酉時，以及一年二十四節(jié)氣中的春分、夏至、秋分和冬至，為一天及一年當中最重要的時期，也是陰陽二氣交感互藏的關(guān)鍵。因為子時、午時和二至（夏至、冬至）是陰陽交替變化之候，卯時酉時和二分（春分、秋分）是陰陽平衡制約之際，醫(yī)者在臨床當中如果能夠觀察到這些時令的發(fā)展變化，就能測量揆度出陰陽的消長常變趨勢，不管遇到什么疾病，都可以把握它的發(fā)展動向，更好地分析出疾病康復或者加劇的趨向。

4、結(jié)束語

中醫(yī)學有著五千多年的文化精髓，是中華民族長期以來同病魔做抗爭的極為寶貴的經(jīng)驗總結(jié)，同時也是在“天人合一”哲學思想基礎(chǔ)上建立起來的一門時空醫(yī)學。《史記》載“黃帝考定星歷，建立五行”[19]。博大精深的中醫(yī)文化中蘊含著浩瀚宇宙的奧秘，《素問·寶命全形論》說“天地合氣，名之曰人”，這就告誡后輩探尋前人醫(yī)法時，要時刻以光變時空思維為出發(fā)點，謹遵天人一氣、天人同構(gòu)的哲學思想。根據(jù)《傷寒論》中關(guān)于“欲解時”的條文，若發(fā)現(xiàn)疾病的萌生或加劇出現(xiàn)在“六經(jīng)欲解時”所對應的時間段，六經(jīng)之氣均有旺時，且與自然界六氣旺時相應，然后基于時空醫(yī)學，綜合分析周年、周月以及周日等多個維度下的時辰陰陽之氣盛衰，抓住病機，綜合分析判斷，則效果更佳。時空醫(yī)學指導我們認識人體生命活動和節(jié)律，研究人類生命活動中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預防、診斷、治療、康復和保健，遵循了現(xiàn)代人類生命科學原理，對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展也有著關(guān)鍵作用。

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基金資助:齊魯醫(yī)派中醫(yī)藥特色技術(shù)整理推廣項目(批文號:魯衛(wèi)函[2021]45號);

文章來源:姚楓亮,張沁園.基于時空醫(yī)學探析“六經(jīng)欲解時”[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2024,48(01):32-36.